¿Cómo se define el síncope?
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El síncope se define como la pérdida brusca de conciencia y del tono muscular, de corta duración (segundos o escasos minutos) y con recuperación espontánea, desencadenado por una hipoperfusión global cerebral transitoria.
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¿Cómo se define el síncope?
El síncope se define como la pérdida brusca de conciencia y del tono muscular, de corta duración (segundos o escasos minutos) y con recuperación espontánea, desencadenado por una hipoperfusión global cerebral transitoria.
¿Cuál es la epidemiología del síncope?
El síncope es un problema frecuente que se presenta a cualquier edad. Entre un 12 y un 48% de la población lo padecerá. La mayoría de los episodios son de causa benigna, tienen un pronóstico favorable y son más frecuentes en la población joven.
¿Cuáles son los mecanismos principales que originan el síncope?
El síncope puede originarse por tres mecanismos principales:
¿Qué factores fisiopatológicos contribuyen al síncope?
Los factores fisiopatológicos que contribuyen al síncope incluyen:
¿Cómo afecta el ortostatismo prolongado al síncope?
El ortostatismo prolongado aumenta el volumen sanguíneo venoso periférico infradiafragmático, lo que provoca:
¿Qué mecanismos están involucrados en la hipersensibilidad del seno carotídeo y cómo afectan al síncope?
Los mecanorreceptores de alta presión en el seno carotídeo son más susceptibles a ser estimulados, especialmente en carótidas esclerosadas, lo que provoca señales aferentes erróneas al tronco del encéfalo, contribuyendo al síncope.
¿Cuáles son los tipos de pérdida de conciencia y cómo se clasifican?
Los tipos de pérdida de conciencia se clasifican en:
Episodios no sincopales:
Síncope:
¿Cuáles son las causas neuromediadas o reflejas del síncope?
Las causas neuromediadas o reflejas del síncope incluyen:
¿Qué condiciones pueden causar hipotensión ortostática que lleva a síncope?
Las condiciones que pueden causar hipotensión ortostática incluyen:
¿Qué arritmias pueden estar asociadas con el síncope?
Las arritmias asociadas con el síncope incluyen:
¿Cuáles son algunas enfermedades cardíacas o pulmonares que pueden causar síncope?
Las enfermedades cardíacas o pulmonares que pueden causar síncope incluyen:
¿Qué condiciones cerebrovasculares pueden llevar a un síncope?
Las condiciones cerebrovasculares que pueden llevar a un síncope incluyen:
¿Qué es el síncope neuromediado o reflejo y cuáles son sus desencadenantes más comunes?
El síncope neuromediado o reflejo es una respuesta que se produce por hipotensión y bradicardia ante un estímulo desencadenante. Los desencadenantes más comunes incluyen: dolor, miedo, calor, aglomeraciones, y bipedestación prolongada. Siempre va acompañado de pródromos como náuseas, vómitos, visión borrosa, acúfenos, molestias abdominales y sofocos.
¿Cómo se desencadena el síncope del seno carotídeo y qué síntomas presenta?
El síncope del seno carotídeo se desencadena por el masaje sobre esta zona, que puede ocurrir al afeitarse o al girar la cabeza de forma brusca. Se puede reproducir haciendo masaje sobre el seno carotídeo, lo que puede objetivar bradicardia o hipotensión.
¿Qué es el síncope ortostático y qué lo provoca?
El síncope ortostático es aquel desencadenado por el cambio postural del decúbito o sedestación a la bipedestación. Se asocia a la caída de la presión arterial sistémica debido a la incapacidad del sistema nervioso autónomo para adaptarse al cambio postural.
¿Cuáles son las herramientas fundamentales para el diagnóstico del síncope?
Las herramientas fundamentales para el diagnóstico del síncope son:
Historia clínica:
Exploración física:
¿Qué caracteriza al síncope cerebrovascular y cuáles son sus causas?
El síncope cerebrovascular se origina por una disminución del flujo sanguíneo cerebral ocasionado por un estrechamiento de los vasos, trombosis o embolia. Un ejemplo es el síndrome del robo de la arteria subclavia, que se caracteriza por la oclusión de la arteria subclavia proximal y su llenado de forma retrógrada desde la arteria vertebral.
¿Qué examen sistemático se debe realizar para evaluar síntomas relacionados con el síncope?
Se debe realizar un examen sistemático que busque: soplos carotídeos, mordedura de lengua, auscultación cardiaca patológica, masas pulsátiles abdominales, edema en extremidades inferiores, datos de trombosis venosa profunda, ausencia de pulsos distales y focalidad neurológica.
¿Qué pruebas complementarias se utilizan para el diagnóstico del síncope?
Las pruebas complementarias incluyen:
¿Cómo se utiliza la Escala de Calgary para diferenciar el síncope vasovagal de otras causas?
La Escala de Calgary se utiliza para evaluar diferentes preguntas que suman o restan puntos. Un resultado total ≥-2 indica síncope vasovagal. Las preguntas incluyen antecedentes médicos, observaciones de testigos y síntomas asociados.
¿Cuáles son los criterios de ingreso para síncope cardiogénico?
Los criterios de ingreso para síncope cardiogénico incluyen:
¿Qué caracteriza al síncope psicógeno?
El síncope psicógeno es un trastorno de conversión en el que hay una pérdida aparente de la conciencia sin alteración de la perfusión ni de la función cerebral. Todas las exploraciones complementarias son normales.
¿Cuáles son las diferencias clave entre una crisis convulsiva y un síncope según la tabla 3?
| Característica | Crisis Convulsiva | Síncope |
|---|---|---|
| Síntomas Previos | Aura | Náuseas, sudoración, mareo, visión borrosa, acúfenos... |
| Durante la Pérdida de Conciencia | Rara pérdida total del tono muscular | Pérdida total del tono muscular |
| Movimiento | Mov. tónico-clónicos prolongados, rítmicos y organizados | Mov. tónico-clónicos de corta duración (< 15sg) |
| Mordedura de lengua | Común | Rara mordedura de lengua |
| Incontinencia de esfínteres | Automatismos claros | Raro incontinencia de esfinteres |
| Cianosis facial | Cianosis facial + incontinencia de esfínteres | |
| Tras el Episodio | Confusión duradera | Recuperación rápida |
| Dolor muscular | Dolor muscular | Náuseas, vómitos, palidez |
| Elevación de CPK | Elevación de CPK | Rara elevación de CPK |
¿Qué es la cataplejía en el contexto del síncope?
La cataplejía se caracteriza porque el paciente no presenta amnesia ni pérdida de conciencia.
¿Qué son los drop-attacks y cómo se diferencian del síncope?
Los drop-attacks son caídas al suelo por pérdida de la fuerza muscular, sin alteración de la conciencia, a diferencia del síncope donde hay pérdida de conciencia.
¿Qué condiciones pueden causar pérdida de conciencia en el accidente vertebrobasilar?
El accidente vertebrobasilar transitorio o establecido puede producir pérdida del nivel de conciencia, pero asocia otra focalidad neurológica.
¿Qué tipos de causas metabólicas o tóxicas pueden provocar síncope?
Las causas metabólicas o tóxicas que pueden provocar síncope incluyen hipoglucemias, drogas y hipoxia.
¿Cuál es el tratamiento recomendado para el síncope vasovagal?
¿Qué medidas se deben tomar en el síncope ortostático?
¿Qué recomendaciones se dan para el síncope miccional?
¿Qué precauciones deben tomarse en el síncope por hipersensibilidad del seno carotídeo?
| Medida | Descripción / Justificación |
|---|---|
| No presionar el cuello | Evita la estimulación del seno carotídeo que puede provocar bradicardia e hipotensión |
| Cuidado al afeitarse y no usar corbatas muy apretadas | Reduce el riesgo de compresión o irritación local desencadenante |
| Evitar movimientos bruscos del cuello | Disminuye episodios por estimulación mecánica |
| Tratamiento farmacológico si es necesario | Si las medidas previas son insuficientes, pueden utilizarse fármacos anticolinérgicos |
¿Cómo se trata el síncope cardiogénico?
| Causa | Tratamiento |
|---|---|
| Valvulopatía aórtica | Evitar esfuerzos físicos y valorar intervención quirúrgica |
| Arritmias | Tratar la arritmia que lo desencadene (medicación, cardioversión, marcapasos según indicación) |
| Miocardiopatía hipertrófica obstructiva | Administrar β-bloqueantes para reducir la obstrucción y los síntomas |
¿Cuál es el primer paso en el tratamiento del síncope según el diagrama de flujo?
El primer paso es realizar una anamnesis, exploración física, ECG y medir la presión arterial en decúbito.
¿Qué se debe hacer si se identifica un síncope neuromediado?
Si se identifica un síncope neuromediado, se debe considerar si es un episodio único o infrecuente; en esos casos puede otorgarse el alta con seguimiento en atención primaria.
¿Qué acciones se toman para un síncope arritmico frecuente?
Para un síncope arrítmico frecuente se debe realizar ingreso para estudio debido a la posibilidad de traumatismos graves.
¿Qué se debe hacer con un paciente que presenta un síncope inexplicado o con ECG alterado?
Para un paciente con síncope inexplicado o ECG alterado se debe realizar ingreso para evaluación adicional.
¿Cómo se estratifica el riesgo en pacientes con síncope?
| Nivel de riesgo | Acción recomendada |
|---|---|
| Alto | Ingreso para evaluación y manejo urgente |
| Bajo / Intermedio | Consulta de cardiología para estudio y seguimiento |
