T8 - NEFROPATIA LUPICA UNMSM

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p.6

Tabla comparativa: Lesiones activas vs. Lesiones crónicas en nefritis lúpica

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p.6
Lesiones activasLesiones crónicas
HipercelularidadGlomeruloesclerosis
Necrosis fibrinoideSemilunas fibrosas
CariorexisFibrosis intersticial
SemilunasAtrofia tubular
Asas de alambreInfiltrado mononuclear en túbulos e intersticio
Trombos hialinos
Infiltración de leucocitos

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p.6

Tabla comparativa: Lesiones activas vs. Lesiones crónicas en nefritis lúpica

Lesiones activasLesiones crónicas
HipercelularidadGlomeruloesclerosis
Necrosis fibrinoideSemilunas fibrosas
CariorexisFibrosis intersticial
SemilunasAtrofia tubular
Asas de alambreInfiltrado mononuclear en túbulos e intersticio
Trombos hialinos
Infiltración de leucocitos
p.23

¿Cuáles son los principales factores que predicen la evolución a insuficiencia renal en nefropatía lúpica?

  1. Indicadores histológicos (biopsia renal): la glomerulonefritis proliferativa difusa o clase IV de la OMS es la más severa.

  2. Índices de cronicidad o de actividad lúpica elevados.

  3. Cifras de creatinina iniciales elevadas: mayores de 2,0 mg/dl.

p.22

Tabla comparativa: Tipos de nefritis lúpica y su evolución a insuficiencia renal (IR) según la página 22

Tipo

Evolución a IR

Tipo I

No evoluciona a IR

Tipo II

No evoluciona a IR excepto si progresa a formas proliferativas

Tipo III

No IR excepto si evoluciona a glomerulonefritis proliferativa difusa

Tipo IV

Alta probabilidad de progresión a IR si no se trata

Tipo V

Puede evolucionar a IR si persiste el síndrome nefrótico

p.35

Tabla comparativa: Clasificación de las vasculitis según el tamaño del vaso (página 35)

Tipo de VasculitisEjemplos
Grandes vasosArteritis temporal, Arteritis de Takayasu
Vasos medianosPoliarteritis nodosa, Enfermedad de Kawasaki
Vasos pequeñosGranulomatosis de Wegener, Síndrome de Churg-Strauss, Poliangeítis microscópica, Púrpura de Henoch-Schonlein, Vasculitis crioglobulinémica esencial, Vasculitis leucocitoclástica cutánea
p.43

Vasculitis con Asma, granulomas y eosinofilia: ¿cuál es tu sospecha diagnóstica?

Churg-Strauss syndrome (síndrome de Churg-Strauss).

p.26

Tabla comparativa: Tratamiento de la nefritis lúpica severa [páginas 26-28]

Fase/Condición

Tratamiento principal

Inducción (1º-6º mes)

3 Pulsos i.v. de 500 mg de 6-metil prednisolona,

prednisona oral,

bolus mensuales de CF i.v.

Mantenimiento

Prednisona oral (dosis mínima), bolus CF i.v. trimestral//azatioprina//MMF(micofenolato de mofetilo)

Brotes de actividad

Prednisona oral, bolus CF i.v., micofenolato mofetil (MMF), ciclosporina

Otras opciones

Plasmaféresis, corticosteroides, ciclofosfamida, azatioprina, micofenolato mofetil

p.43

Vasculitis con Granulomas pero sin asma: ¿cuál es tu sospecha diagnóstica?

Wegener's granulomatosis (granulomatosis con poliangeitis).

p.50

¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para la glomerulonefritis necrotizante focal y segmentaria pauci-inmune?

Se recomienda el uso de ciclofosfamida y corticosteroides como tratamiento inicial (Grado 1A). Como alternativa, en pacientes sin enfermedad severa o con contraindicación para ciclofosfamida, se recomienda rituximab y corticosteroides (Grado 1B).

p.43

Vasculitis sin asma ni granulomas: ¿cuál es tu sospecha diagnóstica?

Microscopic polyangiitis (poliangeítis microscópica).

p.39

¿Cuáles son las características histológicas comunes en la vasculitis renal?

  • Necrosis fibrinoide segmentaria de la pared arterial, arteriolar, de capilares y de vénulas.
  • Infiltración de neutrófilos y leucocitoclasia en diferentes tipos de vasos; a veces se encuentran células gigantes.
  • Glomerulonefritis necrotizante con semilunas.
  • Lesiones crónicas: semilunas fibrosas y nefritis intersticial crónica.
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