YÜKSEK RİSKLİ BEBEK İZLEM REHBERİ 1-24

Lazer fotokoagülasyon, Retinopathie der Frühgeborenen (Retinopathy of Prematurity) olarak bilinir. Yüksek riskli cerrahi problemler arasında Zwerchfellhernie, tracheoösophageale Fistel, duodenale Atresie, chirurgische NEK, chirurgische Ligatur des PDA, Laserbehandlung der ROP ve Herzoperationen bulunmaktadır.

< 1000 g, < 29 Wochen, SGA und LGA Babys, fetale Mangelernährung.

Kanıta-dayalı veriler ışığında öneri niteliğinde bilgiler sunar. Hedefi, taburculuk sonrası yüksek riskli bebek izlemi hakkında bilgi ve deneyim sahibi olunması ve standart bir yaklaşımın yerleştirilmesidir.

Kilo alımı 2 kg altında günlük 15 g/kg, 2 kg üstünde 15-20 g/kg olmalıdır. Solunum kontrolü apne ve bradikardi olmaksızın yeterli olmalıdır. Vital bulgular taburculuktan en az 12 saat önceye kadar solunum hızı < 60/dak, kalp atım hızı 100-160 atım/dak, aksiller ısı 36.5-37.4°C olmalıdır. Termoregülasyon oda ısısında açık yatakta ve giysili iken sağlanmış olmalıdır.

Serebral palsi, körlük, sağırlık, öğrenme güçlüğü ve davranış bozukluğu gibi sorunlar daha sık görülmektedir.

Retinopathie der Frühgeborenen (Retinopathy of Prematurity).

Junge Mutter, psychische Probleme, fehlende pränatale Versorgung, unverheiratet, mehrere Partner, Alkohol- und Drogenkonsum.

Nörolojik, gelişimsel ve nörodavranışsal durumu tespit edilerek aileye bildirilmelidir.

Düşük doğum ağırlığı, prematüre doğum ve düşük sosyoekonomik durum gibi faktörler riskleri artırmaktadır.

Extrakorporale Membranoxygenierung (Extracorporeal Membrane Oxygenation).

Langzeitbeatmung (> 7 Tage), Hochfrequenzbeatmung (HFV), bronchopulmonale Dysplasie (BPD), Pneumothorax, schwere Apnoe.

Periventrikuläre Leukomalazie (Periventricular Leukomalacia).

Zwerchfellhernie, tracheoösophageale Fistel, duodenale Atresie, chirurgische NEK, chirurgische Ligatur des PDA, Laserbehandlung der ROP, Herzoperationen.

Aufgrund von Faktoren wie Wohnort, Krankenhauslage, Verkehr, Transportmöglichkeiten und wirtschaftlichen Gründen können die Überwachungsformen für jedes Baby unterschiedlich festgelegt und von verschiedenen Dienstleistern durchgeführt werden.

Ailelerin bu bebeklerin uzun süreli izlemi hakkında yeterli bilgiye sahip olmaması ve sağlık hizmet sunucuları arasındaki koordinasyonun istenilen düzeyde olmaması gibi sorunlar ortaya çıkar.

Medizinische Hypothermie-Therapie.

Verlängerte Hypoglykämie, verlängerte Hypokalzämie, Zwilling-zu-Zwilling-Transfusion, Blutaustausch bei Gelbsucht, Bilirubin-Enzephalopathie, große angeborene Fehlbildungen, Stoffwechsel- und genetische Erkrankungen.

Uygun metabolik tarama testleri, işitme taraması ve başlangıç retina muayenesi yapılmalıdır.

Yüksek riskli yenidoğanların yaşam oranı yükselmiştir, ancak morbidite ve kronik hastalık oranı da artmıştır.

Stufe 3-4 İKK, Ventrikulomegalie, zystische PVL, Hydrozephalus, perinatale Asphyxie, Krampfanfälle, zerebraler Infarkt, anormale neurologische Untersuchung bei Entlassung.

Ernährung mit Magensonde, Infusionspumpe, Heimbeatmungsgerät, Absauggerät, Pulsoximeter, Tracheostomie, Shunt-Material, Glukometer, Sauerstoffflasche und einfache technische Probleme der Geräte lösen.

Sie sollten in der Lage sein, das Baby mit Muttermilch, Säuglingsnahrung oder alternativen Ernährungstechniken zu versorgen.

Die Raumtemperatur sollte zwischen 22-24°C liegen.

Vital bulguların stabil olması, yeterli kilo alımı, termoregülasyonun sağlanması, kardiyorespiratuvar sorun olmaması, apne ve bradikardi olmaması, uygun aşılamanın sağlanması, metabolik tarama testlerinin gerçekleştirilmesi, işitme taraması ve retina muayenesinin tamamlanması, nörolojik ve gelişimsel durumun tespiti, nutrisyonel risklerin belirlenmesi gerekmektedir.

Eine Hilfsstromquelle sollte bereitgestellt werden.

Die Entlassungszusammenfassung sollte die notwendigen Informationen gemäß den Richtlinien des Gesundheitsministeriums enthalten.

Riskli yenidoğanın taburculuğa uzanan yönetim planı üç basamakta ele alınmalıdır: bebeğin taburculuğa hazır olduğunun tespiti, uygun aşılamanın sağlanması ve bireysel ev bakım planının hazırlanması.

Large for Gestational Age (Groß für das Gestationsalter).

Nekrotisierende Enterokolitis (Necrotizing Enterocolitis).

Telefon, Elektrizität, sauberes Trinkwasser und ein geeignetes Heizsystem sollten vorhanden sein.

Sie sollten ausreichende Kenntnisse über den Schlaf und den Transport des Babys im Auto haben.

Sie sollten grundlegende Pflegekompetenzen besitzen.

Pädiatrie-Spezialisten/Erstversorger im Gesundheitswesen.

EKMO- und iNO-Anwendung, PPHN, inotropiebedürftiger Schock, schwere Thrombose.

Intraventrikuläre Hämorrhagie (Intraventricular Hemorrhage).

Fragen der Eltern sollten verständlich beantwortet und gegebenenfalls schriftliche Broschüren bereitgestellt werden.

Händewaschen, Reinigung und Pflege des Windelbereichs.

Der Zustand des Kindes, Erwartungen und der Nachsorgeprozess sollten besprochen werden.

Sie sollten in der Lage sein, normale und pathologische Befunde zu erkennen, grundlegende Lebenszeichen zu überwachen und grundlegende Lebensrettungsmaßnahmen durchzuführen.

Risikobabys sollten mindestens bis zum Schulalter überwacht werden.

Baş çevresi için 18 ay, ağırlık için 24 ay boyunca düzeltilmiş yaş kullanılır.

Inhalatives Stickstoffmonoxid (Inhaled Nitric Oxide).

Sie sollten die Dosierung, Anwendungshäufigkeit, Zubereitung, Lagerbedingungen und potenzielle Toxizität der Medikamente kennen.

Neonatologe/Pädiatrie-Spezialist zusammen mit einem Team, das aus Kinderentwicklungsspezialisten, Radiologen, Augenärzten, Audiologen, pädiatrischen klinischen Psychologen, Sozialarbeitern und Diätassistenten besteht.

Innerhalb von 7-10 Tagen nach der Entlassung, korrigiertes Alter: 40 Wochen oder 1 Monat, die ersten 3 Monate: monatlich (bei Problemen wöchentlich oder alle 15 Tage), 6. Monat, 9. Monat, 12. und 18. Monat; chronologisches Alter: 3 Jahre, 5/6 Jahre und 12 Jahre.

Bu eğriler bebekleri doğum ağırlığına göre sınıflandırır, gebelik yaşını dikkate almaz, farklı merkezlerin bebeklerinden oluşturulduğundan başka merkezler için güvenilir olmayabilir ve kısa izlem süreleri mevcuttur.

Hypoxie, Azidose, Hypotonie und Infektionen.

Persistierende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen (Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn).

Das Risiko steigt mit abnehmender Schwangerschaftswoche und Geburtsgewicht und hängt von den Pflegeeinrichtungen, erfahrenem Personal und Infrastruktur ab.

110–135 Kcal/kg/gün.

20-30 g/Tag Gewichtszunahme, durchschnittlich 1 cm/Woche Zunahme des Kopfumfangs und der Körpergröße.

Small for Gestational Age (Klein für das Gestationsalter).

Ein Umfeld sollte geschaffen werden, das keine Verbrennungen, Vergiftungen oder andere Unfälle verursacht.

Probleme wie Transport und Sprachbarrieren sollten gelöst werden.

Zusätzlich zu den Fachkräften für mittel riskante Babys gehören pädiatrische Neurologen, Genetiker, pädiatrische Sprachtherapeuten, pädiatrische Endokrinologen, relevante Chirurgen (Kinderchirurgen, Neurochirurgen, Orthopäden), pädiatrische Kardiologen, Physiotherapeuten, Ernährungsspezialisten mit Erfahrung bei hoch riskanten Babys und Sonderpädagogen.

Das korrigierte Alter wird berechnet, indem man das postkonzeptionelle Alter (Schwangerschaftswoche + postnatale Wochen) minus 40 Wochen nimmt.

Weil Risikobabys somatische, neurologische und entwicklungsbedingte Risiken tragen und die Überwachungsprotokolle je nach Land, Region und Zentrum variieren.

Es führt zu Wachstumsverzögerungen im ersten Lebensjahr und sie erreichen normale Größe und Gewicht erst vor der Pubertät.

Bessere psychomotorische Entwicklung, bessere Sehfunktion, schnellere Magenentleerung, erhöhte intestinale Laktaseaktivität, reduzierte intestinale Durchlässigkeit und geringeres Risiko für Infektionen und nekrotisierende Enterokolitis.

135–200 ml/kg/gün.

Entwicklung von Hyperkalzämie und Hyperphosphatämie aufgrund des hohen Kalzium- und Phosphorgehalts.

Neben dem Alter des Babys sind auch die neuromotorische Entwicklung, gute Kopfkontrolle, Interesse am Essen und das Verschwinden des Zungenstoß- oder Würgereflexes wichtig; die Einführung von fester Nahrung sollte bei korrigiertem Alter von 6 Monaten versucht werden, kann aber je nach Wachstum und Entwicklung des Babys angepasst werden.

Das Hauptziel der perinatalen Pflege ist nicht nur das Überleben zu sichern, sondern auch pathologische neuroentwicklungsbedingte Befunde frühzeitig zu erkennen und zu korrigieren.

Persistierender Ductus Arteriosus (Patent Ductus Arteriosus).

Schwere Sepsis, Meningitis, nosokomiale Infektionen, HIV-positive Mutter, intrauterine Infektionen.

Wöchentlich oder alle 15 Tage, bis sie stabil sind und ausreichend wachsen.

Weil das Wachstum ein wichtiger Indikator für den neurologischen und entwicklungsbedingten Zustand, die Gesundheit und die Ernährung ist.

Neurologische Probleme werden in der Regel im Alter von 18-24 Monaten deutlicher und sollten dann besonders beachtet werden.

Olsen’in büyüme kartları kullanılır.

Sie führt zu postnataler Mangelernährung und kann die Entwicklung des zentralen Nervensystems negativ beeinflussen.

Wenn die Wachstumsparameter dem 50. Perzentil des korrigierten Alters entsprechen (für bei Geburt SGA-Babys das 10. Perzentil).

Die psychosozialen Bedingungen der Familienmitglieder sollten für die Entlassung geeignet sein.

Weil sie eine umfassende Betreuung und frühzeitige Erkennung von Problemen ermöglicht.

Taburculuk sonrası kullanılabilecek büyüme eğrileri olarak Fenton Büyüme Eğrisinin revize formu ve DSÖ’nün 2006 yılında geliştirdiği preskriptif özellikteki standart büyüme eğrileri kullanılabilir.

Postnatal büyümenin değerlendirilmesinde sıklıkla intrauterin büyüme eğrileri kullanılır.

97%.

80-100 ml/kg.

2-3 mg/kg/Tag Eisenprophylaxe ab der 2.-6. Lebenswoche, nach Überprüfung der Ferritinwerte.

200-400 IU/Tag in den ersten Lebenswochen, bei einem Körpergewicht > 1500 g und vollständiger enteraler Ernährung 400 IU/Tag; Kalzium 120-160 mg/kg, Phosphor 60-90 mg/kg, Magnesium 8-15 mg/kg, Kupfer 150-200 mg/kg, Zink 2-2,25 mg/kg.

Die Hammersmith-Neonatal-Neurologische-Untersuchungsmethode wird als einfach und anwendbar empfohlen.

Weschler’s Intelligence Scale-Revised (WISC-R), Bender-Gestalt-Test (BG), Wide Range Achievement Test (WRAT), Human Figure Drawing und Schulleistung.

Mentale Retardation, Zerebralparese, Verhaltensprobleme und Lernschwierigkeiten sind häufig.

Yaklaşık 4.5 g/kg/gün protein ve 225 mg/kg/gün kalsiyum

Es gibt keine ausreichenden Beweise und keine festen Empfehlungen für die Gabe von Multivitaminen und Mineralstoffen.

Die wichtigsten Störungen können am frühesten im korrigierten Alter von 18-24 Monaten festgestellt werden.

Die Bayley-Skala wird häufig zur Bewertung der grobmotorischen Funktionen verwendet.

Fieber, schlechtes Saugen, Erbrechen, Durchfall, Gelbsucht und Schläfrigkeit.

Es bedeutet, dass das Baby das altersgerechte Gewicht erreicht hat.

Büyüme izleminde kullanılan eğriler referans eğriler ve standart eğriler olmak üzere iki türlüdür.

Fetal büyümeyi değerlendirmek için Fenton Büyüme Eğrisi tercih edilebilir.

Um Mangelernährung zu verhindern und zu korrigieren.

Büyüme geriliği, protein eksikliği, mineralizasyon eksikliği, hiponatremi ve çinko eksikliği

Kalzium 120-160 mg/kg, Phosphor 60-90 mg/kg, Magnesium 8-15 mg/kg, Kupfer 150-200 mg/kg, Zink 2-2,25 mg/kg.

Die Bayley Scale of Infant and Toddler Development (Bayley III) wird am häufigsten verwendet.

Unzureichende Gewichtszunahme kann zu langfristigen neurologischen und entwicklungsbedingten Schäden führen, während schnelles Wachstum Krankheiten im Erwachsenenalter begünstigen kann.

0,25-0,5 cm/Woche Zunahme des Kopfumfangs, 20 g/Tag Gewichtszunahme und 0,5-0,75 cm/Woche Längenwachstum in den ersten 3-12 Monaten; 0,5-0,75 cm/Woche Zunahme des Kopfumfangs, 30 g/Tag Gewichtszunahme und 0,75-1 cm/Woche Längenwachstum in den ersten 3 Monaten.

Die Weschler’s Intelligence Scale-Revised (WISC-R) wird zur Bewertung der kognitiven Fähigkeiten und funktionellen Fertigkeiten bei Schulkindern am häufigsten verwendet.

Innerhalb der ersten Woche, spätestens jedoch nach 10 Tagen.

Prematüre bebeklerin büyümesinin izleminde düzeltilmiş yaş kullanılır.

Aufgrund von Problemen wie respiratorischer Distress und gastrointestinaler Unreife.

Laktoz ve glukoz polimerleri.

Frühgeborenenmilch bis zur 40. postmenstruellen Woche (kann bis zur 52. Woche verlängert werden).

Die neurologische Untersuchung umfasst die Bewertung der grobmotorischen Funktionen, des Tonus, der Reflexe, der zerebellären Funktionen, der Hirnnerven und der Sprachentwicklung. Auch die Anpassungs- und Kommunikationsfähigkeit sowie die Haltung und Bewegungsfähigkeit werden bewertet.

Gewicht, Größe und Kopfumfang sollten gemessen und anhand von Wachstumskurven bewertet werden.

Weil sie für die Bewertung zukünftiger akuter Erkrankungen wichtig sind.

Weil sie nicht in der gewünschten Geschwindigkeit (optimal als intrauterines Wachstumsmodell) zunehmen können.

Prematüre tarzı beslenmeye devam edilmesi.

2 mg/kg/Tag Eisenprophylaxe ab der 2. Lebenswoche für mindestens 6-12 Monate; 2-3 mg/kg/Tag Eisen ab der 2. Woche, idealerweise ab der 6.-8. Woche, bis zum Alter von 12-15 Monaten.

Eine routinemäßige kraniale Ultraschalluntersuchung (USG) wird empfohlen.

Prematüre bebekler önce baş çevresini (ilk 6 ayda), sonra ağırlığını (2-3 yaşta), daha sonra da boyunu (3-7 yaş) büyümeyi yakalar.

Weil ihre Wachstum und Entwicklung nicht auf dem erwarteten Niveau sind.

Anne sütü ile besleniyorlarsa anne sütü destekleyicileri ile, mama ile besleniyorlarsa özel taburculuk sonrası formül veya prematüre maması ile.

Muttermilch + Verstärker oder Muttermilch und Frühgeborenenmilch (2-3 Mahlzeiten/Tag).

Die Überwachung von Risikobabys sollte im Rahmen eines multidisziplinären Teams erfolgen, das vom betreuenden Arzt zusammengestellt und koordiniert wird.

Der Ankara Gelişimsel Tarama Envanteri (AGTE) wird häufig zur Erkennung von Entwicklungsverzögerungen verwendet.

Problemlösungsfähigkeiten, Organisation und Planung, Kopieren, Wahrnehmungssynthese, visuelles Gedächtnis und visuell-motorische Funktionsinteraktion.

Gebelik yaşının doğru belirlenmesindeki güçlükler, prematüre doğuma yol açan nedenlerin çeşitliliği ve eğrilerin kesitsel verilere dayanması intrauterin büyüme eğrilerinin olumsuz yönleridir.

Wenn die Wachstumsparameter dem 50. Perzentil des korrigierten Alters entsprechen und die biochemischen Indikatoren im normalen Bereich liegen.

Kilo alımı, protein alım göstergeleri, büyüme hızı ve kemik mineralizasyonu üzerine olumlu etki.

3.6-4.1 g/kg/gün protein ve 110-130 kcal/kg/gün kalori.

Nach der 40. postmenstruellen Woche bis zur 52. Woche kann eine Entlassungsformel verwendet werden (kann bis zum korrigierten 6.-9. Monat verwendet werden).

Die Development Observation Cards (DOC) werden häufig von Familien verwendet.

Wachstum, Eltern-Lehrer-Umfragen, Aufmerksamkeitsdefizit, Schulleistung, Verhaltensprobleme, Lebensqualität, Selbstvertrauen und akademischer Erfolg.

Mindestens 110 kcal/kg, einige Babys benötigen möglicherweise mehr Kalorien.

Bei der Bewertung sollte bis zum Alter von 2-3 Jahren das korrigierte Alter verwendet werden.

Die türkische Version des Denver-Tests, das Ankara Gelişimsel Tarama Envanteri oder der Gelişimsel İzleme ve Destekleme Rehberi (GİDR).

Tägliche Gewichtszunahme < 15-20 g/kg, wöchentliche Längenwachstum < 1 cm, wöchentlicher Kopfumfangszuwachs < 1 cm, Phosphor < 4,5 mg/dl, Alkalische Phosphatase > 450 IU/L, BUN < 10 mg/dL, Präalbumin < 10 mg/dL, Natrium < 133 mmol/L, Ferritin < 50 mcg/L, 25 (OH) Vitamin D < 50 nmol/L (20 ng/dl).

Sehr kleine Frühgeborene und Neugeborene mit hohem Risiko haben in den letzten Jahren eine steigende Überlebenschance.

Das Gross Motor Function Classification System (GMFCS) wird zur Bewertung der Schwere von motorischen Funktionsstörungen bei Kindern mit Zerebralparese verwendet.

Der Elternbericht.

Es ist wichtig, weil die Entwicklung von Frühgeborenen nicht so regelmäßig wie die von reifen Babys verläuft und isolierte Störungen sich später verbessern können.

Ultraschall (USG), konventionelles und diffusionsgewichtetes MRT sowie CT werden zur Bewertung von Entwicklungsstörungen des Gehirns eingesetzt.

Faktoren wie niedriges Geburtsgewicht, geringe Schwangerschaftswoche, männliches Geschlecht, zentrale Nervensystemstörungen, Mehrlingsschwangerschaft, Chorioamnionitis, nekrotisierende Enterokolitis, chronische Lungenerkrankung, Sepsis, langzeitige postnatale Glukokortikoidnutzung, unzureichendes Wachstum, angeborene Anomalien, Frühgeborenen-Retinopathie, hypoxisch-ischämische Enzephalopathie, wiederholte schmerzhafte Eingriffe, wiederholte Exposition gegenüber Anästhetika, Hyperbilirubinämie, wiederholte Apnoe und Bradykardie, anormale neurologische Befunde bei Entlassung, Reanimation, langzeitige mechanische Beatmung, verlängerter Sauerstoffbedarf, totale parenterale Ernährung, chirurgische Eingriffe und schlechte sozioökonomische Bedingungen erhöhen das Risiko.

Die Achenbach Child Behaviour Checklist (CBCL) Skala.