Imagenologia rona (los 4 temas)

Los estudios imagenológicos se dividen en dos grandes grupos:

1. Radiológicos: que utilizan radiaciones ionizantes.
2. No radiológicos: que no utilizan radiaciones ionizantes.

Los métodos radiológicos incluyen:

• Radiografía simple (ej. radiografía de tórax).
• Estudios contrastados (ej. colon por enema, esofagogastroduodeno).
• Arteriografía (estudios vasculares invasivos).
• Tomografía computada (axial, helicoidal, multicorte).
• Medicina nuclear (ej. centellograma óseo, PET/CT).

La radiación es cualquier tipo de energía originada por una fuente emisora, que se propaga en el espacio con determinada dirección y sentido, e interactúa con elementos del medio en su trayecto. Por ejemplo, los rayos X son un tipo de radiación que se propaga e interactúa con diferentes elementos en su camino.

Las radiaciones se dividen en:

• Ionizantes: Capaces de producir ionizaciones (ej. rayos X, gamma).
• No ionizantes: De menor energía, no producen ionizaciones (ej. radiación ultravioleta, luz visible, infrarrojo, ondas de radio).

La formación de una imagen radiológica en una radiografía de tórax implica:

1. Fuente de rayos X: Se produce radiación que se propaga en línea recta.
2. Interacción con el paciente: La radiación interactúa con los tejidos del abdomen del paciente.
3. Impacto en el chasis: Los rayos X impactan en un chasis donde se coloca la película radiográfica o se genera una imagen digital.

Los diferentes tejidos absorben los rayos X de la siguiente manera:

• Aire: absorbe poco.
• Grasa: absorbe un poco más.
• Agua: absorbe más que la grasa.
• Calcio: absorbe más que el agua.
• Metal: absorbe de forma significativa (ej. monedas, proyectiles metálicos).

Los fotones o rayos X interactúan con diferentes capas de electrones en los átomos, produciendo efectos como el efecto Compton y el efecto fotoeléctrico. En el efecto Compton, el fotón se desvía y produce radiación dispersa, mientras que en el efecto fotoeléctrico, el fotón es absorbido completamente por un electrón, causando ionización. La interacción depende del número atómico del material y la energía del fotón.

El efecto fotoeléctrico es importante en radiología porque permite la ionización de electrones fuertemente ligados al núcleo, siendo más efectivo a energías de hasta 120 KeV. A medida que aumenta la energía, su importancia decrece. Este efecto es crucial para obtener imágenes nítidas, ya que los huesos, con mayor número atómico, absorben más energía que los tejidos blandos.

La radiografía simple es una técnica que utiliza rayos X para obtener imágenes de estructuras con diferente atenuación. Se basa en la representación bidimensional de las variaciones de atenuación del haz al atravesar diferentes tejidos. Se requiere un tubo de rayos X y un sistema de registro, ya sea en película o digital, para capturar las densidades radiológicas básicas.

En una radiografía, las estructuras se representan en una escala de grises. Las estructuras de mayor densidad, como el hueso, son radio-opacas porque absorben más energía de los rayos X, lo que resulta en una imagen más clara en comparación con los tejidos blandos, que permiten el paso de más fotones y aparecen más oscuros en la imagen.

La distancia de la interfase acústica se calcula según el tiempo que demora el haz de ultrasonido en volver al transductor. Este tiempo permite determinar la profundidad de los tejidos examinados.

Las estructuras radiolúcidas son aquellas de menor densidad, como el aire, que permiten el paso de los rayos X, apareciendo más oscuras en la película radiográfica. En contraste, las estructuras radiopacas son de mayor densidad, como los huesos, que bloquean los rayos X y aparecen más claras (blancas) en la radiografía.

Las proyecciones radiográficas básicas incluyen:

1. Anteroposterior (AP)
2. Posteroanterior (PA)
3. Lateral (perfil)
4. Axiales
5. Oblicuas

Estas proyecciones son importantes porque permiten obtener imágenes en diferentes planos, lo que ayuda a visualizar mejor las estructuras y a realizar un diagnóstico más preciso.

La radiología simple tiene múltiples aplicaciones, incluyendo:

• Evaluación osteoarticular
• Estudio de la columna
• Análisis de los senos paranasales (por ejemplo, en sinusitis)
• Exámenes del tórax
• Diagnóstico en el abdomen (como obstrucción intestinal o cólico-nefrítico)

Estas aplicaciones son fundamentales para identificar diversas condiciones médicas.

La mamografía es una técnica radiográfica específica que utiliza un kilovoltaje más bajo para detectar cambios mínimos en la mama. Las proyecciones básicas de la mamografía son:

1. Oblicua-lateral
2. Cráneo-caudal

Esta técnica es crucial para la detección temprana de enfermedades mamarias.

La radiología contrastada utiliza medios de contraste para mejorar la visualización de órganos que no presentan diferencias de absorción. Ejemplos incluyen:

• Colon por enema
• Esofagogastroduodeno
• Cistouretrografía

Estos medios permiten observar estructuras internas que de otro modo serían difíciles de visualizar, mejorando así el diagnóstico.

Un estudio radiológico contrastado se realiza en una sala equipada con:

1. Tubo de rayos X
2. Camilla para posicionar al paciente
3. Chasis con película radiográfica

El equipo permite realizar estudios dinámicos y se controla desde un panel detrás de vidrio plomado, asegurando la seguridad del operador y del paciente.

El uso de un contraste como el sulfato de bario permite visualizar el esófago, que normalmente es difícil de ver debido a que está lleno de aire. Este contraste aumenta la densidad y la absorción de los rayos X, facilitando la identificación de estructuras esofágicas en las radiografías.

La angiografía digital es un método invasivo que permite visualizar las estructuras vasculares. Se realiza mediante la introducción de un catéter en la arteria femoral, que asciende hasta la aorta. A nivel de las arterias renales, se inyecta un medio de contraste con alto contenido en yodo, que es hidrosoluble y opacifica las estructuras vasculares.

Los estudios de angiografía digital tienen tanto finalidad diagnóstica como terapéutica. Diagnósticamente, permiten observar el estado de las arterias, mientras que terapéuticamente pueden realizarse procedimientos como embolizaciones, angioplastia y colocación de endoprótesis.

Durante un procedimiento de angiografía digital, el personal debe utilizar elementos de protección personal como un collarete tiroideo con plomo y un delantal plomado para protegerse de la radiación dispersa, ya que están expuestos a la radiación del tubo de rayos X.

El intervencionismo en imagenología puede ser:

1. Diagnóstico: punciones de lesiones de partes blandas y óseas.
2. Terapéutico: drenaje de colecciones.

Las guías para estos procedimientos pueden realizarse mediante ecografía, tomografía computada o radioscopía.

Las imágenes de tomografía computada se utilizan para guiar procedimientos intervencionistas, como la punción de lesiones. Por ejemplo, se puede puncionar una lesión hepática o una lesión ósea bajo la guía de tomografía, lo que ayuda a localizar exactamente la lesión y obtener muestras para análisis.

La imagen se obtiene mediante la reconstrucción bidimensional de un corte tomográfico de un objeto a través de un ordenador. El tubo de rayos X gira alrededor del paciente emitiendo un haz fino o colimado, y la radiación que atraviesa el tejido es absorbida de forma diferencial según la capacidad de absorción de la materia.

El ultrasonido se genera en el transductor y se dirige hacia la superficie a estudiar. En las interfases acústicas, se produce un eco que regresa al transductor. Conociendo la velocidad de propagación del US y el tiempo que tarda en ir y volver, se puede calcular la distancia a la que se encuentra la interfase acústica.

La tomografía axial convencional obtiene cortes transversales del organismo moviendo la camilla paso a paso, lo que puede resultar en pérdida de información. En cambio, la tomografía computada helicoidal permite que la camilla se mueva mientras el tubo gira en la misma posición, describiendo una hélice alrededor del paciente, lo que mejora la calidad de la imagen y la eficiencia del estudio.

La escala Hounsfield es una escala que asigna un número a cada tono de gris en las imágenes de tomografía computada, que va desde -1000 (aire) hasta +1000 (hueso). Esta escala permite identificar diferentes tejidos y estructuras en función de su densidad, facilitando la interpretación de las imágenes.

Las ventajas incluyen:

1. Disminución del tiempo de estudio.
2. Mejor utilización del medio de contraste.
3. Posibilidad de realizar reconstrucciones bi y tridimensionales.

La angiotomografía computada permite:

• Realizar estudios vasculares con un alto detalle anatómico.
• Obtener reconstrucciones volumétricas y en diferentes planos (coronal, axial, sagital).

La diferencia principal es que en la tomografía computada no hay superposición de estructuras, ya que el tubo de rayos X gira alrededor de la región de interés, mientras que en la radiología simple, las estructuras se superponen al ser vistas desde una única dirección.

La ecografía funciona mediante:

1. Estimulación del tejido con energía acústica (ultrasonido).
2. Interacción del ultrasonido con el tejido, produciendo ecos.
3. Transformación de los ecos en señales eléctricas que se procesan para crear imágenes en diferentes modos (modo A, modo B, modo M).

El rango de frecuencia del ultrasonido utilizado en ecografía es de 20 kHz a 200 MHz, lo que es muy amplio y está muy por encima del rango audible.

Los transductores transforman la energía mecánica en energía eléctrica y viceversa. Utilizan cristales que operan bajo el efecto piezoeléctrico, donde las cargas eléctricas del cristal reaccionan a un campo eléctrico para producir un efecto mecánico. También, una deformación mecánica del cristal por una onda sónica genera una señal eléctrica, lo que se conoce como efecto piezoeléctrico inverso.

Las dos formas de generar ultrasonido son:

1. Continuo
2. Pulsado

A mayor frecuencia del ultrasonido, menor es la longitud de onda (λ), lo que resulta en una mayor resolución espacial. Esto permite discriminar dos puntos cercanos entre sí. Para fines de diagnóstico en medicina, se busca una resolución espacial de 1.5 mm, lo cual se logra con frecuencias superiores a 1 MHz.

A mayor frecuencia, hay menor penetración del ultrasonido. Por ejemplo:

• 2 MHz: para estudios cardíacos y transcraneales.
• 4-7 MHz: para partes blandas y estudios vasculares.
• 20 MHz: para estudios de piel.
  Esto significa que para estructuras superficiales se utilizan frecuencias más altas.

La impedancia acústica (Z) es un factor que determina la cantidad de ultrasonido que se refleja en la interfase entre dos medios. Se calcula como Z = v x p, donde v es la velocidad de la onda sonora y p es la masa volúmica. La energía reflejada depende del ángulo de incidencia, siendo máxima cuando el ángulo es cero.

El aire es el peor enemigo en la ecografía porque interfiere con la transmisión del ultrasonido. Se utiliza gel entre el transductor y la piel del paciente para eliminar la capa de aire, mejorando así la transmisión del ultrasonido y la calidad de la imagen.

El modo B en ecografía produce una escala de grises donde los puntos más brillantes indican estructuras que reflejan más el ultrasonido. Las estructuras anecoicas, que aparecen más oscuras, indican la presencia de líquido, como en el caso de un quiste hepático.

Las estructuras anecoicas son aquellas que contienen líquido en su interior y no reflejan el ultrasonido, apareciendo en negro en la imagen. Un ejemplo es un quiste hepático dentro del parénquima hepático, que se visualiza como una lesión expansiva y redondeada.

El ecodoppler es importante porque permite medir la frecuencia de ondas sonoras reflejadas por estructuras en movimiento, como los glóbulos rojos. Esto ayuda a determinar la velocidad y dirección del flujo sanguíneo en los vasos.

El ángulo de incidencia afecta el cambio de frecuencia doppler; si el ángulo es de 90°, el cambio de frecuencia es 0, lo que indica que no hay circulación en el vaso. Por lo tanto, es crucial colocar correctamente el doppler para una interpretación adecuada.

Las modalidades de ecodoppler incluyen:

1. Doppler ciego: Registra solo el cambio de frecuencia doppler audible.
2. Ecodoppler: Combina modo B y doppler (duplex), mostrando imágenes de la región de interés y graficando el cambio de frecuencia en función del tiempo.
3. Eco Doppler color: Asigna colores a los cambios de frecuencia doppler según su intensidad, diferenciando el flujo que se acerca (rojo) y el que se aleja (azul).
4. Doppler de amplitud: Analiza cambios de amplitud en la señal.

• Rápido, primer método de screening.
• Más barato.
• No utiliza rayos ionizantes.
• Al pie de la cama del paciente.
• Se puede repetir las veces que sean necesarias.
• En embarazadas es inocuo.

• Operador dependiente.
• El gas o aire dificulta la explotación.
• En sujetos obesos tiene limitaciones porque las estructuras quedan más profundas, lo que reduce la resolución espacial.

La resonancia magnética no utiliza rayos ionizantes, sino un campo magnético generado por un imán potente. Los protones del cuerpo se alinean con el campo magnético y, al recibir un pulso de radiofrecuencia, son excitados y luego vuelven a su estado de relajación, generando diferentes señales según la cantidad de agua en los tejidos.

• El personal debe evitar elementos metálicos al entrar al área de resonancia.
• El paciente debe completar un cuestionario sobre posibles cuerpos metálicos.
• Precaución con pacientes que tienen implantes cocleares o cardiodesfibriladores, ya que pueden ser alterados.

• No usa radiaciones ionizantes.
• Obtiene datos de la composición química de los tejidos.
• Imágenes multiplanares.
• Mayor resolución de contraste que la tomografía computada (TC).
• Gadolinio tiene menos reacciones adversas que los contrastes yodados.
• Los imanes pueden ser permanentes o superconductores, y requieren temperaturas muy bajas.

• Pacientes inestables no pueden realizarse la RM debido a su duración (20 minutos o más) en comparación con la TC (aproximadamente 1 minuto).
• Puede requerir sedación, especialmente en niños.

Las secuencias utilizadas en la RM incluyen:

1. TI: anatómica.
2. T2: detecta lesiones.
3. Densidad protónica.
4. FLAIR: se utiliza en encéfalo para anular la señal del LCR.

Las nuevas técnicas en resonancia magnética incluyen:

1. Difusión: importante para patología vascular isquémica, infarto encefálico, etc.
2. Perfusiónn3. Espectroscopía.
3. Angio RM.

Las diferencias entre RM y TAC son:

• La RM es menos sensible a HSA (hemorragia subaracnoidea) y calcificaciones.
• La RM es incompatible con implantes cocleares, marcapasos, neuroestimuladores, cuerpos extraños metálicos, y clips de aneurismas.
• La RM puede verse afectada por artificios por implantes dentales.
• La RM puede utilizarse en el estudio de fetos en casos específicos, dependiendo de la etapa de embarazo.

Las ventajas incluyen la capacidad de proporcionar información complementaria sobre diferentes patologías, mientras que las limitaciones pueden incluir la variabilidad en el rendimiento según la patología y la necesidad de datos clínicos claros para orientar el estudio.

Los medios de contraste son sustancias químicas que aumentan la densidad de las estructuras en estudios de imagen, permitiendo una mejor visualización. Son de uso cotidiano en imagenología y requieren indicación, dosificación y control por parte del médico imagenólogo.

Las reacciones adversas a los medios de contraste se clasifican en:

1. Leves: Calor, rubor local, mareos, náuseas (corta duración, no requieren tratamiento).
2. Moderadas: Edema facial, urticaria, broncoespasmo leve, flebitis (requieren tratamiento).
3. Severas: Edema de glotis, broncoespasmo severo, convulsiones (muy raras, requieren internación).

Se deben considerar factores como la función renal, antecedentes de reacciones adversas, y condiciones cardiovasculares. Es importante realizar un interrogatorio breve para identificar estos factores de riesgo antes de la administración del medio de contraste.

1. Pacientes con historia previa de reacción a los medios de contraste yodados.
2. Pacientes con asma o hiperreactividad bronquial.
3. Niños menores de 1 año y adultos mayores de 60 años.
4. Pacientes con enfermedades asociadas como diabetes (metformina), enfermedad cardíaca, hipertensión arterial (betabloqueantes), feocromocitoma, mieloma múltiple.
5. Pacientes con atopía o reacciones alérgicas a medicamentos, alimentos o sustancias de contacto.

• Accesible.
• Barato.
• Rápido.
• Poca radiación, utilizando radiación ionizante en baja dosis en comparación con la tomografía computada.
• Diagnóstico de patologías frecuentes en el PNA.

• Confirmación radiológica de sospechas clínicas:
  • Patología pulmonar.
  • Patología pleural (ej. derrame pleural).
  • Patología mediastínica.
• Orientación para solicitar otros estudios como TC.
• Control radiológico de patologías de tórax ya diagnosticadas.

La radiografía de tórax consiste en:

1. Un tubo de rayos X que emite radiación.
2. La radiación interactúa con los tejidos del paciente, siendo absorbida de manera diferente por estructuras como el aire, el líquido y el hueso.
3. La radiación emergente impacta sobre una rejilla y traduce la imagen en una partícula radiográfica, que se observa digitalmente.

• Técnica del estudio.
• Interpretación: dificultad para discernir imágenes normales, patológicas o artificios.
• Importancia de conocer la técnica y sus límites, así como valorar la calidad de la placa; si no es adecuada, se debe repetir.
• Lectura sistemática.

1. Distancia adecuada: 1,80 m.
2. Inspiración máxima.
3. Posición postero-anterior y lateral; puede complementarse con una radiografía de perfil.
4. Parámetros técnicos (Kv y MAs).
5. En pacientes en cama, realizar en decúbito anterior con implicancias específicas.

• Encuadre: Asegurarse de que toda la zona de interés esté visible.
• Centrado: El paciente debe estar correctamente alineado, con las clavículas equidistantes de la columna.
• Inspiración: Mantener la apnea adecuada, verificando la cantidad de costillas visibles.
• Parámetros técnicos (kV y mAs): Seleccionar valores adecuados para un buen contraste.
• Evitar superposición de escápulas: Asegurarse de que no se superpongan en la imagen.

La penetración se evalúa observando la columna vertebral; si se ve en su totalidad, indica que la penetración es adecuada. Además, el encuadre debe incluir la región supraclavicular y los omóplatos deben estar fuera de los campos pulmonares.

La posición del paciente es crucial porque:

1. En la proyección posteroanterior (PA), el tórax debe estar en contacto con la película radiográfica, lo que minimiza la magnificación de las estructuras cardiovasculares.
2. Si el paciente está acostado, las estructuras cardiacas pueden aparecer más grandes debido a la proyección geométrica, lo que puede dificultar la interpretación de la imagen.

Un paciente está correctamente centrado si:

• Las apófisis espinosas de la columna están alineadas con los extremos proximales de las clavículas.
• Las clavículas deben estar equidistantes de la columna vertebral, lo que indica que el paciente no está rotado.

Para verificar una correcta inspiración, se deben contar:

1. Las costillas visibles en el sector anterior; la sexta arcocostal anterior debe cruzar el hemidiafragma.
2. Se deben observar 10 arcos posteriores en la imagen.

Se deben observar y contar las costillas, verificar que crucen correctamente, y confirmar que el paciente haya respirado adecuadamente. Es crucial constatar que todos los parámetros técnicos, como Kv y MAs, sean correctos antes de sacar conclusiones sobre la imagen.

La imagen muestra pulmones radiolúcidos donde la trama pulmonar no es visible debido a una incorrecta calidad técnica (Kv o MAs). Sin embargo, la columna vertebral es visible, lo que indica una buena penetración, pero no permite distinguir la estructura pulmonar.

En esta imagen, no se ve la columna vertebral y la radiografía es muy gris, lo que indica que no se puede observar nada detrás. Esto sugiere una mala calidad técnica de la imagen.

A menudo, se puede identificar la estructura de interés simplemente manejando las ventanas digitales de la imagen, sin necesidad de repetir la radiografía. Sin embargo, en algunos casos, puede ser necesario repetir la imagen para una mejor visualización.

La falta de visibilidad de la base del diafragma izquierdo indica la presencia de una masa en el mediastino, lo que puede ser consecuencia de la rotación del paciente. Esto se evidencia por la falta de equidistancia entre las clavículas y la proyección del corazón hacia la izquierda.

La valoración sistemática de una radiografía de tórax incluye:

1. Continente:
   • Tejidos blandos y estructuras óseas de la pared torácica.
   • Diafragma.
2. Contenido:
   • Campos pulmonares.
   • Pleura.
   • Hilios.
   • Mediastino.

En el continente de la radiografía de tórax se consideran las siguientes estructuras:

1. Partes blandas:
   • Piel.
   • Tejido celular subcutáneo y glándulas mamarias en mujeres.
   • Músculos.
2. Esqueleto:
   • Costillas, esternón, clavículas, escápulas, columna dorsal.

En la proyección PA del diafragma se observa:

1. Cúpula derecha: más elevada por el hígado.
2. Cúpula izquierda: más baja debido a la burbuja gástrica.
3. A veces, contorno irregular (lobulaciones).

El signo de la silueta se refiere a la dificultad para visualizar el sector anterior del hemidiafragma izquierdo en la proyección lateral, debido a que el corazón está apoyado sobre él. Esto es útil para topografiar lesiones en la radiografía.

Las estructuras metálicas que pueden interferir incluyen electrodos de ECG o de proyección, y tubuladuras de vías venosas.

Es importante para evitar la presencia de estructuras metálicas que pueden generar confusión en la imagen, especialmente en pacientes en CTI.

Se observa una simetría anormal con mayor opacidad en un lado, donde se puede ver el pectoral mayor y la mama, mientras que en el lado contrario no se observa.

El contenido mencionado es el mediastino.

Las estructuras que forman los bordes del mediastino incluyen:

• Borde derecho: tronco venoso braquiocefálico, vena cava superior, borde derecho del ventrículo derecho, y a veces parte de la vena cava inferior (VCI).
• Borde izquierdo: tronco venoso braquiocefálico izquierdo, botón aórtico, cayado aórtico, ventana aortopulmonar (arteria pulmonar izquierda), y borde izquierdo del ventrículo izquierdo.

En una radiografía de tórax, se puede observar:

• La tráquea contorneada y los bronquios fuentes.
• El espacio claro retroesternal y el espacio claro retrocardiaco dado por contenido de aire.
• La bifurcación de la tráquea en los bronquios principales, con la carina visible.

Los bordes mediastinales se describen de la siguiente manera:

• Borde superior derecho: venoso.
• Borde inferior: ventrículo derecho.
• Borde izquierdo: sector venoso, cayado aórtico, ventana aortopulmonar y ventrículo izquierdo (VI).
• Perfil (de adelante hacia atrás): ventrículo derecho (VD), tronco de la arteria pulmonar, cayado aórtico, aorta descendente. El borde posterior está formado por el ventrículo izquierdo, aurícula izquierda y proyección del bronquio superior izquierdo.

Un índice mediastínico mayor a 0.5 sugiere cardiomegalia y puede estar relacionado con diferentes patologías.

El índice mediastínico solo tiene valor en la posición posteroanterior; en otras posiciones, las estructuras pueden estar magnificadas, lo que afecta la evaluación.

Las líneas mediastínicas importantes incluyen la paravertebral y la paratraqueal. Un ensanchamiento de la línea paratraqueal puede indicar patología linfática.

Según Felson, el mediastino se clasifica en anterior, medio y posterior. Esta clasificación ayuda a determinar el origen de las lesiones observadas en las radiografías.

Las alteraciones en el mediastino pueden incluir:

1. Centrado o desplazado
2. Alteración de los contornos y líneas
3. Ensanchamiento

Un mediastino derecho totalmente ensanchado puede indicar la presencia de una masa o opacidad que está ocupando el espacio mediastinal, lo que puede ser un signo de patología subyacente como un tumor o una acumulación de líquido.

El aumento de la línea paratraqueal y el ascenso del hemidiafragma pueden sugerir la presencia de una lesión o proceso patológico en el mediastino, como una masa o un derrame pleural, que afecta la anatomía normal del tórax.

La alteración del borde izquierdo del mediastino, junto con la presencia de una gran opacidad, sugiere la existencia de una masa que ocupa tanto el borde superior como el inferior del mediastino, lo que puede ser indicativo de un tumor o una condición patológica significativa.

Indica la posibilidad de una cavidad retrocardíaca, que podría ser una hernia hiatal donde el contenido del estómago pasa a través de un hiato ensanchado.

Los parámetros a considerar son:

1. Localización
2. Morfología
3. Densidad
4. Tamaño

Cualquier alteración en estos parámetros puede indicar patología.

El hilio derecho se caracteriza por tener un sector superior venoso formado por la confluencia de los bronquios y estructuras venosas, arteriales y linfáticas. La arteria interlobar superior derecha define su forma. En contraste, el hilio izquierdo está definido por la arteria pulmonar izquierda, que tiene forma de coma.

El hilio derecho presenta alteraciones en la densidad y ha perdido su forma cuadrangular, lo que puede indicar una causa vascular.

El pulmón izquierdo se divide en tres compartimientos: superior, medio e inferior. El pulmón derecho se divide en dos compartimientos: superior e inferior.

Los puntos ciegos del parénquima pulmonar son:

• Detrás de la clavícula.
• Detrás de los hilios.
• Detrás del corazón.
• Detrás del hemidiafragma. La radiografía lateral puede ayudar en su valoración.

El análisis de los campos pulmonares se realiza de forma comparativa para detectar alteraciones.

Las alteraciones de la densidad incluyen:

1. Aumento: opacidades, masas, nódulos, patrón reticular.
2. Disminución: bullas, cavitaciones.

La localización de lesiones en las proyecciones frontal y lateral permite identificar la ubicación precisa de las patologías, facilitando el diagnóstico. Es esencial utilizar ambas proyecciones para una evaluación completa.

Las patologías pulmonares localizadas por debajo del hilio pulmonar incluyen consolidaciones en los lóbulos inferiores, donde el parénquima pulmonar se presenta como borroso y se observan broncogramas aéreos.

La cavidad pleural es un espacio virtual que solo se identifica cuando está ocupada por líquidos. Se pueden observar cisuras pleurales cuando el haz de rayos X incide tangencialmente sobre ellas.

Las ocupaciones del espacio pleural incluyen:

• Derrame pleural
• Aire (neumotórax)
• Engrosamiento parietal (tumoral, paquipleuritis)
• Calcificaciones (asbestosis, secuelar, postinfeccioso).

The major fissure is important in chest x-rays as it helps to delineate the lobes of the lungs, aiding in the identification of lung conditions. It can indicate the presence of pathologies such as pneumonia, tumors, or pleural effusions based on its appearance and any associated abnormalities.

• Conocer los parámetros técnicos de la radiografía (RxTx) y tomografía computada (TC) útiles en el tórax.
• Reconocer los patrones de presentación de las patologías torácicas más frecuentes.
• Revisar los principales diagnósticos en patología torácica y sus diagnósticos diferenciales.

• Detección de lesiones en patología pleuropulmonar y mediastinal.
• Control evolutivo y respuesta al tratamiento.
• Intervencionismo mediante guiado de punciones por ecografía, TC y PET, especialmente en afecciones hipermetabólicas.

• La radiografía de tórax se realiza generalmente con el paciente de pie y en incidencia postero-anterior.
• En situaciones clínicas como en CTI, puede hacerse en antero-posterior, lo que puede llevar a conclusiones erróneas debido a la magnificación del mediastino.
• Es crucial considerar el posicionamiento del paciente, el centrado y la rotación para evitar interpretaciones incorrectas de la silueta cardiomediastínica.

Es importante tener en cuenta:

1. Identificar si el paciente requerirá medio de contraste intravenoso.
2. Comprender el concepto de ventanas.
3. Conocer las formas de post-procesar imágenes (MIP, MPR, volumetría).
4. Reconocer el avance tecnológico en tomografía desde 2010 en Uruguay.
5. La resolución actual permite detectar nódulos tumorales pequeños.
6. La importancia de almacenar imágenes en un PACS.

Se debe considerar el uso de medio de contraste en los siguientes casos:

1. Enfermedad mediastinal.
2. Lesiones tumorales o infecciones pulmonares complicadas.
3. Enfermedad de pleura.
4. Patología aórtica (vascular).

Se planifica un estudio sin contraste en los siguientes casos:

1. Para valorar un nódulo pulmonar o masa de forma basal.
2. Para caracterización vascular previa.
3. Lesiones que aparecen como calcio en radiografía.
4. Presencia de grasa en un sector.
5. Caracterización tisular con sangre presente.

• Thymoma, which can be invasive or non-invasive, may present with pericardial involvement and aggressive features on imaging.
• Thymic carcinoma is rarer and also presents as a tumor variant.

En tomografía, el concepto de ventana permite modificar el contraste radiológico sin necesidad de realizar una nueva adquisición. Esto permite adecuar las estructuras de interés a lo que se desea valorar, como por ejemplo:

1. Para lesiones en el mediastino, se utiliza una ventana de partes blandas con un centro similar al agua y un rango estrecho.
2. Para estructuras pulmonares con baja densidad, se utiliza un centro más cercano al aire y una ventana más amplia.

Esto permite valorar diferentes estructuras con una misma adquisición.

Las reconstrucciones MIP (Maximum Intensity Projection) son útiles para la detección de nódulos pulmonares. Sus características incluyen:

• Se realizan con un espesor de corte menor a 1 mm, lo que aumenta el rango y la cantidad de estructuras observables.
• Manejan un volumen parcial, incorporando más estructuras en el espesor, lo que permite detectar nódulos pequeños que podrían pasar desapercibidos en cortes más gruesos.

Esto mejora la visualización de nódulos en imágenes coronal y axial.

Las reconstrucciones MPR (Multiplanar Reconstruction) permiten obtener imágenes en diferentes planos, como oblicuos. Son útiles en situaciones clínicas como:

1. Evaluación de la disección aórtica, donde se observa una luz permeable y otra trombosada.
2. Valoración de tromboembolismo pulmonar, donde se requiere contraste en un tiempo diferente que para la aorta.
3. Diagnóstico de estenosis proximal en la arteria subclavia, que puede causar dolor e isquemia en la mano.

Estas reconstrucciones son esenciales en la patología torácica, tanto aórtica como de las arterias pulmonares.

La endoscopía virtual es un tipo de reconstrucción volumétrica que permite realizar una navegación tridimensional por las vías aéreas. En este caso, se puede visualizar:

• La tráquea llegando a la carina y a los dos bronquios.

Esto proporciona una visualización detallada de las estructuras internas sin necesidad de procedimientos invasivos.

Los compartimentos del mediastino son:

1. Anterior
2. Medio
3. Posterior

Estos compartimentos no son totalmente separados, ya que una patología en el mediastino posterior puede afectar al medio o al anterior.

Las patologías más frecuentes en el mediastino anterior incluyen:

En una radiografía de tórax, se pueden observar las siguientes características que indican una masa mediastinal anterior:

• Alteración de los contornos del mediastino: ensanchamiento a expensas de los bordes.
• Engrosamiento en el sector superior de la banda paratraqueal.
• Opacidad que sustituye el borde derecho del corazón.
• Desbordamiento hacia los dos lados: los hilios parecen verse a través de la masa.
• Ocupación del espacio claro retroesternal.

Si se observa calcio en una masa del mediastino anterior, se puede plantear la posibilidad de que se trate de un teratoma. La presencia de calcio es un indicativo importante en la evaluación de las masas mediastinales.

• The mass occupies a significant portion of the anterior mediinum.
• It may be located in close proximity to the heart and great vessels.
• On CT, it can show areas of increased density, potentially indicating calcifications or contrast enhancement.
• The mass may be homogeneous or heterogeneous in density, with aggressive lymphomas showing more heterogeneous areas.

• Calcifications in the anterior mediastinum may suggest the presence of a teratoma rather than a lymphoma, as lymphomas generally do not show calcifications until after treatment.

• In newborns and children under one year, the thymus is large and can show classic radiological signs like the 'vela' sign.
• The thymus decreases in size with age, and remnants may be seen in adults, which are not necessarily pathological.
• Thymic hyperplasia is common in patients undergoing chemotherapy and radiotherapy, indicating a growth of the thymus that should be correlated with clinical data.

• Myasthenia gravis is commonly associated with thymoma, and imaging studies may be requested to evaluate this relationship.

• Borramiento del fondo de saco costofrénico.
• Opacidad que hace silueta con el borde izquierdo del corazón.
• Afinamiento del bronquio fuente izquierdo.
• Aumento del hilio izquierdo.

• Masa hiliar asociada a adenopatías.
• Derrame pleural y masas pleurales.
• Atelectasias totales del lóbulo inferior izquierdo.
• Compromiso del espacio subcarinal y latero-esofágico.

• Adenopatías inflamatorias por BK (tuberculosis).
• Sarcoidosis.
• Otras causas múltiples.

• Engrosamiento circunferencial simétrico del esófago medio.

Se observa una lesión submucosa del esófago que corresponde a un leiomioma.

Los neurofibromas tienen una densidad baja, no como grasa pero de baja densidad, son casi como quísticos y tienen un comportamiento bastante homogéneo con contraste. La relación con los orificios de conjunción es importante, ya que una imagen en reloj de arena puede indicar un neurofibroma.

En la radiografía frontal, se observa la silueta cardíaca superpuesta con una cavidad que tiene un sector de aire. En la radiografía lateral, el nivel de aire y líquido se encuentra detrás del corazón en la línea media, lo que indica una hernia con el contenido del estómago por encima del diafragma.

Un aumento de tamaño en el hilio derecho puede ser indicativo de:

• Patología vascular
• Insuficiencia cardíaca
• Aumento de las unidades del hilio, que es una causa frecuente de hiliomegalia
• Consideraciones técnicas que no son errores de la técnica radiográfica.

En la tomografía de un paciente con sarcoidosis se pueden observar:

• Adenomegalias bilaterales y simétricas
• Patrón reticulonodular en el pulmón
• Posibles calcificaciones

Las lesiones pulmonares se pueden dividir en:

1. Opacidades que aumentan la densidad.
2. Imágenes radiolúcidas que disminuyen la densidad.

Los tipos de ocupación del espacio aéreo mencionados son:

1. Opacidades en vidrio deslustrado: densidad baja, límites mal delimitados.
2. Nódulos acinares.

El patrón típico es una opacidad homogénea que respeta la división lobar, con límites definidos por las cisuras y bronquios permeables, formando el signo clásico de broncograma aéreo.

La opacidad inhomogénea presenta sectores radiolúcidos en su interior, que corresponden al broncograma aéreo, y puede limitarse a un lóbulo o afectar más de uno. Se observa en radiografías de perfil y es un signo típico en pacientes con fiebre, tos y crepitantes.

La dureza del cálculo se caracteriza mediante la medición de las unidades Hausen del cálculo en la tomografía computada.

La tomografía computada se reserva para pacientes con sospecha de complicaciones de neumopatía, como empiema o absceso, o cuando no responden al tratamiento convencional. En casos típicos de neumonía, no es necesaria.

Los patrones observados son:

1. Patrón acinar de ocupación del espacio aéreo.
2. Árbol en brote en algunos sectores.
3. Cavidades pulmonares y destrucción del parénquima en el lóbulo superior izquierdo.
4. Patrón miliar.

La implicación clínica es que cuando hay cavidades de un solo lado, la diseminación broncógena tiende a ir hacia el lado declive, lo que puede influir en el diagnóstico y tratamiento.

Las características de la cavidad son:

• Paredes gruesas.
• Borde externo medio polilobulado.
• Contornos espiculados.
• Borde interno irregular con el signo del peñón.
• Sector de ocupación de líquido (nivel hidroaéreo).

Se sugiere que, debido a las características de la cavidad, podría tratarse de una cavidad maligna, lo que se confirma mediante una punción y posterior PET para estadificar la masa de pulmón cavitado.

1. Estabilidad en el tiempo: El nódulo debe ser estable durante al menos 2 años, comparando con estudios previos.

2. Presencia de calcificaciones benignas: La identificación de calcificaciones de aspecto benigno en el nódulo es un indicador de benignidad.

• La calcificación central del nódulo puede ser dismórfica y es importante tener cuidado al valorarlo.
• Se debe evitar medir el nódulo incluyendo el aire circundante.
• La comparación con estudios previos es fundamental para determinar la estabilidad del nódulo.

• Un nódulo con contornos espiculados y áreas quísticas alrededor puede ser sospechoso de malignidad.
• La ubicación en el vértice derecho del pulmón puede complicar la evaluación debido a la superposición con la clavícula en la radiografía.

El nódulo pulmonar solitario en el paciente fumador resultó ser un cáncer pulmonar en un estadio temprano, que fue resecado y el paciente se recuperó bien.

Los nódulos pulmonares múltiples de distribución difusa pueden estar asociados con:

1. Tumores de testículo
2. Coriocarcinoma
3. Sarcomas de partes blandas
4. Cáncer de tiroides

La distribución particular de estos nódulos se describe como 'suelta de globos'.

En las imágenes se observa:

• Ensanchamiento de la banda paratraqueal
• Masa parahiliar
• Nódulos pulmonares múltiples, incluyendo nódulos retrocardíacos (detrás del corazón)

Estos hallazgos sugieren la posibilidad de una masa central acompañada de adenopatías y nódulos pulmonares múltiples.

The study shows a patient with a metastatic adrenal nodule confirmed by PET scan.

When observing an extrapulmonary mass, the presence of costal arches should be evaluated. Erosion of the first costal arches indicates a mass centered in the rib or pleura, as seen in cases of Pancoast tumors with hiliar and subcarinal adenopathies.

Se debe evaluar el compromiso de los arcos costales y determinar si el pulmón está colapsado. También es importante considerar si se trata de una masa pleural.

Un hemitórax opaco puede tener múltiples causas, pero es fundamental observar la posición del mediastino. Si el mediastino está desplazado hacia el lado opuesto, puede indicar un derrame pleural masivo.

Un tumor fantasma se localiza en la proyección de la cisura menor y puede confundirse con una masa pulmonar. En la radiografía de perfil, se confirma su localización extrapulmonar, ya que las lesiones pleurales tienen una morfología diferente en diferentes proyecciones.

La característica más común del derrame pleural en la radiografía es la ocupación o borramiento del fondo de saco costofrénico, que puede ascender hacia la axila. En este caso, puede estar asociado a insuficiencia cardíaca y cardiomegalia.

El empiema es una acumulación de pus en el espacio pleural, que puede estar asociado a una neumonía de mala evolución. Se presenta con un derrame pleural que puede o no estar relacionado con la neumonía, y se caracteriza por el signo de la 'pleura partida', donde la pleura parietal y visceral se separan y muestran realce.

La radiografía de tórax es el abordaje inicial para la evaluación de la patología torácica.

Es importante considerar si se utilizará contraste en la tomografía computada para planificar el estudio y tener en cuenta las consideraciones asociadas al uso de medio de contraste.

El control evolutivo es relevante para confirmar la evolución de las lesiones en patologías infecciosas. Sin embargo, en algunos casos, el control clínico puede ser suficiente si el paciente muestra mejoría, como la disminución de fiebre y estertores crepitantes.

Es fundamental contar con datos clínicos relevantes al momento de interpretar los estudios radiológicos, ya que los signos clínicos pueden preceder a los hallazgos radiológicos.

1. Aparato urinario alto (riñones y uréteres).
2. Aparato urinario bajo (vejiga).

La imagenología es crucial para el diagnóstico y puede asistir en el tratamiento, especialmente en situaciones de urgencia.

1. Radiografía simple de aparato urinario.
2. Radiografía de excreción.
3. Tomografía computada.
4. Ecografía.

• No utiliza radiaciones ionizantes.
• Proporciona información anatómica y morfológica del sistema urinario.
• Es especialmente útil en cuadros agudos como el cólico nefrítico.

Se puede determinar:

• Tamaño renal (diámetro longitudinal, transversal y anteroposterior).
• Topografía habitual del parénquima.
• Alteraciones en el contorno y en la ecogenicidad del parénquima renal.

El seno renal está formado por:

• Grasa.
• Sistema excretor o colector (normalmente no visible a menos que esté dilatado).
• Vasos, arterias, venas y linfáticos.

El seno renal tiene mayor ecogenicidad que el parénquima renal debido a las interfaces acústicas presentes.

En un corte transversal:

1. Arriba es superficial o adelante.
2. Abajo es profundo o atrás.
3. Hacia la derecha de la imagen está la derecha.
4. Hacia la izquierda de la imagen está la izquierda.

Se puede observar:

• La forma cuadrangular de la vejiga.
• La capacidad urinaria y el volumen de orina, que en este caso es de 220 cc³ (normal: 200-300 cc³).
• La próstata en hombres y el útero en mujeres, así como los anexos (ovarios).

El Doppler color permite valorar estructuras en movimiento, como:

• El flujo dentro de arterias o venas.
• El movimiento de los uréteres al desembocar en la vejiga, indicando que están permeables y eyectando orina.

Es un estudio contrastado que:

• Introduce un medio de contraste por la uretra.
• Valora la uretra anterior en hombres y la uretra en mujeres.
• Permite detectar reflujo vesicoureteral, especialmente en niños, que puede predisponer a infecciones urinarias.

Las clasificaciones son:

1. Aguda: Infecciones del aparato urinario y cólico nefrítico.
2. Crónica: Tumores del aparato urinario, que son menos frecuentes pero pueden ser hallazgos en diversos pacientes.

Cuando el diagnóstico de cistitis es clínico y se puede confirmar con un urocultivo o examen urinario, no se solicitará una ecografía para valorar la cistitis.

Se puede utilizar ecografía y radiografía simple del aparato urinario para detectar litiasis y valorar complicaciones como abscesos renales o colecciones perirenales.

La urografía de excreción permite observar el contraste en las cavidades del aparato urinario, pero ha quedado en desuso debido a la disponibilidad de la TAC que proporciona más información con dosis similares de radiación.

La cistouretrografía retrógrada permite valorar la uretra y la vejiga, y es útil para detectar la presencia de reflujo vesicoureteral.

La litiasis renal se identifica como una imagen hiperecogénica que no permite la transmisión del ultrasonido por detrás, formando un cono de sombra.

Un absceso renal se presenta como una imagen redondeada con disminución de la ecogenicidad, similar al líquido. En lugar de tener un cono de sombra hacia atrás, muestra un refuerzo posterior de los ecos debido a que el contenido es agua, lo que indica que la lesión se comporta como quística o con contenido líquido.

La pionefrosis se identifica por un sistema colector dilatado con densidad más líquida, refuerzo posterior y contenido móvil que forma niveles. Se observa un riñón agrandado con dilatación y un cambio en la ecogenicidad del seno renal, que no muestra el aumento habitual.

La tomografía computada es fundamental para identificar abscesos renales, ya que puede mostrar líquido (densidad baja) y alteraciones inflamatorias en la grasa alrededor. También ayuda en la guía de punción para diagnóstico, tratamiento y drenaje del absceso.

En la pielonefritis enfisematosa, la tomografía muestra un parénquima renal con realce heterogéneo, estructuras redondeadas con contenido de líquido y aire, indicando una infección severa. La presencia de gas se determina mejor en la tomografía, ya que el aire no se transmite bien en ultrasonidos.

La imagenología confirma el diagnóstico clínico, detecta la causa de obstrucción y el nivel de litiasis, y también identifica posibles complicaciones relacionadas con el cólico nefrítico.

En la ecografía se observa el parénquima renal conservado con ecogenicidad similar al hígado, y estructuras que confluyen con contenido líquido, indicando un sistema colector dilatado y pelvis renal dilatada.

La dilatación de la pelvis renal sugiere una posible obstrucción, que se sospecha que se encuentra en el uréter.

Se observa el uréter dilatado, la vena cava, la aorta, y el riñón.

En la ecografía del uréter se busca el cálculo, que es la causa más habitual de cólico nefrítico.

La imagen brillante y ecogénica indica la presencia de un cálculo que determina la dilatación y clínica del paciente, formando un cono de sombra que impide la transmisión del ultrasonido por detrás.

En la tomografía computada se observa dilatación de los cálices renales, pelvis renal y uréter proximal, así como imágenes de mayor densidad cálcica que determinan la obstrucción.

El punto ciego de la ecografía es el uréter a nivel abdominal debido a la interposición de gases, lo que dificulta su identificación.

La complicación mecánica que puede ocurrir es la rotura a nivel del fórnix, lo que provoca la salida de orina hacia el espacio retroperitoneal, formando un urinoma retroperitoneal.

Además de la litiasis, los coágulos dentro del sistema excretor y tumores pueden causar obstrucción, aunque el episodio clínico no sea agudo.

Los pacientes pueden consultar por:

• Sangrado urinario
• Hematuria
• Coágulos
• Tumoración palpable
• Dolor en fosa lumbar

Quistes Simples:

• Estructuras con contenido líquido
• Pared imperceptibles
• Refuerzo posterior de los ecos en ultrasonido
• Sin realce con contraste en TAC

Quistes Complejos:

• Presentan septos, calcificaciones, o sectores nodulares
• Pueden requerir otros estudios imagenológicos
• Pueden presentar realce con contraste

La imagenología permite:

1. Realizar tamizaje en población de riesgo
2. Detectar, caracterizar y localizar tumores
3. Diferenciar entre tumores benignos y malignos
4. Realizar estadificación en caso de cáncer
5. Detectar complicaciones
6. Guiar procedimientos intervencionistas

A Bosniak I cyst is characterized as a simple cyst that is smooth and homogenous, with no septa or enhancement.

A Bosniak III cyst is distinguished by thickened septa and enhancement, while a Bosniak IV cyst is a complex cystic mass with solid components. In contrast, a simple cyst (Bosniak I) has no septa or enhancement.

The most common type of kidney tumor is renal cell carcinoma, particularly clear cell carcinoma. It presents as a solid, expansive mass with heterogeneous echogenicity, which may or may not have calcifications, and can replace renal parenchyma or be localized.

Doppler ultrasound can assess the vascularization of renal tumors, which are generally highly vascularized, indicating the presence of blood flow to the tumor.

Urothelial tumors are less common but can cause bleeding and lead to chronic repercussions such as thinning of the renal parenchyma. They can cause proximal dilation of the ureter due to thickened walls and abnormal content, affecting urine flow.

La tomografía permite valorar la masa renal, mostrando características como densidad heterogénea y realce por contraste. En este caso, se identificó una tumoración en el terciario medio del riñón derecho.

La tomografía permite estadificar el cáncer renal, identificando la extensión del tumor hacia la vena renal y la vena cava inferior, así como la presencia de metástasis pulmonares y adenopatías retroperitoneales.

En la vejiga, se pueden observar pólipos o lesiones protruyentes que pueden infiltrar el uréter distal y causar dilatación proximal, así como engrosamiento focal de la pared que también puede obstruir el uréter.

Es importante saber si la masa invade la capa muscular o no, ya que esto afecta el tratamiento y pronóstico del paciente.

La tomografía permite valorar la presencia de masas en la pared de la vejiga, lo cual es crucial para el diagnóstico.

Es importante porque los pacientes suelen tener hematuria y los coágulos pueden adherirse a la pared, lo que puede confundir el diagnóstico.