FLASHCARDS PSIQUIATRIA

Los síntomas incluyen hiperactividad vegetativa, ansiedad, irritabilidad, insomnio y deseo imperioso (craving) de consumo de alcohol.

El cuadro clínico generalmente inicia 6 a 8 horas después de interrumpir la ingesta de alcohol.

Se utiliza la Clinical Institute Withdrawal Assessment Scale for Alcohol revisada (CIWA-Ar). La clasificación es:

• CIWA <10: SAA leve
• CIWA 10 a 20: SAA moderado
• CIWA >20: SAA grave

Se recomienda terapia psicológica para jóvenes sanos y sin historial de abstinencia previa.

La complicación más grave es el delirium tremens, que se presenta en un 5% de los casos, iniciando entre 48-72 horas del cese del consumo de alcohol. Se caracteriza por la tríada: alteración de conciencia, alucinaciones (como microzoopsias) y temblores.

Los criterios de hospitalización incluyen:

1. Síndrome de abstinencia grave (convulsiones tónico-clónicas, delirium tremens).
2. Procesos orgánicos o psiquiátricos (ej. cirrosis hepática, epilepsia, desnutrición, ideación suicida).
3. Embarazo y fracaso a tratamiento ambulatorio.

En 2020, el 22.3% de la población mundial consumía tabaco, desglosándose en un 36.7% de hombres y un 7.8% de mujeres.

La principal causa de tratamiento por consumo de sustancias en México es el consumo de metanfetaminas.

Los factores incluyen características de la sustancia, características del usuario, aspectos psicosociales, desarrollo, y aspectos legales o terapéuticos.

La victimización por violencia en noviazgo y violencia en general se relacionan con el abuso de sustancias.

La marginación del vecindario es un factor de riesgo para presentar trastornos por consumo de alcohol, especialmente en hombres.

El 71% de la población entre 12 y 65 años ha consumido alcohol alguna vez.

En 2020, alrededor de 284 millones de personas consumieron drogas en todo el mundo.

Las redes sociales, películas e internet permiten a los adolescentes explorar y afirmar sus identidades, lo que puede aumentar el riesgo de abuso de sustancias.

Los síntomas de dependencia incluyen:

• Fuerte impulso interno para consumir la sustancia.
• Incapacidad de controlar el consumo.
• Aumento de la prioridad otorgada al consumo sobre otras actividades.
• Persistencia en el consumo a pesar de las consecuencias negativas.
• Sensación subjetiva de deseo de consumir la sustancia.
• Síntomas de abstinencia tras la reducción o cese del consumo.

Se recomienda utilizar los criterios de la CIE-11 para el diagnóstico en el primer nivel de atención, lo que permite iniciar el tratamiento adecuado.

La prevención universal incluye intervenciones dirigidas a la población general con el propósito de:

• Retrasar el inicio del consumo.
• Evitar el consumo.
• Reducir los problemas asociados al consumo de sustancias psicoactivas.

Se sugiere utilizar:

• La pregunta simple.
• AUDIT-C.
• ASSIST.
  Estas herramientas son útiles para identificar el consumo nocivo de alcohol, incluyendo en embarazadas.

Las intervenciones deben incluir:

1. Evaluación y retroalimentación del consumo.
2. Información sobre los daños asociados al consumo riesgoso.
3. Beneficios de reducir la ingesta y orientación sobre cómo hacerlo.
4. Estrategias y habilidades para enfrentar situaciones de riesgo.
5. Establecimiento de una meta de cambio en el consumo y seguimiento.

Una puntuación superior a 5 en la prueba AUDIT-C para mujeres indica un consumo de riesgo.

Las categorías de intervención según la prueba ASSIST para el uso de tabaco son:

Una puntuación superior a 20 en la prueba AUDIT indica dependencia del alcohol.

La pregunta utilizada para tamizar el consumo nocivo de alcohol en hombres adultos es: ¿Cuántas veces en los últimos 12 meses ha consumido 5 o más copas de bebidas alcohólicas en un día?

Según el DSM-5-TR, un trastorno se considera leve si se cumplen de 2 a 3 ítems.

Se recomienda realizar intervención universal a adolescentes en escenarios como la escuela, la familia y la comunidad, con el apoyo del personal de salud, padres y maestros.

La mariguana es la droga ilícita de mayor prevalencia en México, con una prevalencia del 1.2% en la población de 12 a 65 años.

Fumar mariguana aumenta 20 veces el riesgo de padecer cáncer de pulmón en comparación con fumar tabaco.

Los efectos agudos a dosis altas pueden incluir ansiedad, pánico y psicosis.

Los efectos crónicos incluyen bronquitis crónica, síndrome de dependencia, síntomas psicóticos, disminución de la capacidad vital pulmonar y reducción volumétrica bilateral del hipocampo.

Los síntomas del síndrome de abstinencia incluyen irritabilidad, anorexia y trastornos del sueño, alcanzando su punto máximo varios días después de suspender el uso.

El diagnóstico inicial se puede realizar con pruebas rápidas, aunque son de baja sensibilidad. El estándar de oro son los criterios CIE-10.

Se recomienda el uso de la Lista de Síntomas de Abstinencia (WCS) para evaluar la severidad de los síntomas de abstinencia por mariguana.

Se recomienda el uso de tratamientos cognitivo conductuales para favorecer la abstinencia en pacientes con dependencia a mariguana.

Los criterios diagnósticos son:

1. Duración del episodio de al menos dos semanas.
2. Presencia de al menos dos síntomas característicos de depresión.
3. Síntomas adicionales: al menos uno de los siguientes para sumar un total de al menos cuatro de los diez síntomas:
   • Pérdida de confianza o disminución de la autoestima.
   • Sentimientos de autorreproche o culpa excesiva.
   • Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.
   • Dificultades para pensar o concentrarse.
   • Cambio en la actividad psicomotriz (agitación o enlentecimiento).
   • Alteraciones del sueño.
   • Cambio en el apetito con cambio de peso.

Las causas de la depresión son multifactoriales e incluyen:

• Variables genómicas relacionadas con el sistema de monoaminas: serotonina, norepinefrina y dopamina.
• Impacto global: La depresión es la primera causa de problemas de salud y discapacidad en el mundo, y puede llevar al suicidio, siendo la segunda causa de muerte en el grupo etario de 15 a 29 años, con cerca de 800,000 suicidios anuales.

Los elementos prioritarios son:

1. Cuadro clínico compatible con depresión.
2. Duración de los síntomas por al menos 2 semanas.
3. Pérdida de la función en lo personal, familiar, escolar, laboral y en relaciones personales.

Los factores de riesgo incluyen:

1. Antecedente familiar (aumenta el riesgo 10 veces).
2. Género masculino (aparición más temprana).
3. Nivel de urbanización (mayor riesgo en áreas urbanas).
4. Estación del nacimiento (invierno).
5. Edad paterna avanzada.
6. Complicaciones obstétricas y perinatales (sufrimiento fetal).
7. Exposición prenatal a infecciones (influenza).
8. Traumatismo craneoencefálico que presenta pérdida del estado de alerta.
9. Crisis convulsivas en etapas tempranas de la vida.
10. Exposición a sustancias (estimulantes, solventes, alucinógenos y cannabis).

La esquizofrenia se presenta en el 1% de la población tanto en México como en el mundo. Representa el 50% de las hospitalizaciones psiquiátricas. En hombres, la enfermedad inicia entre los 15 y 25 años, mientras que en mujeres comienza después de los 25 años debido a la protección de los estrógenos. Además, la nicotina es la sustancia de mayor abuso entre los esquizofrénicos.

Los enfermos esquizofrénicos presentan un riesgo de infección por el VIH de 1.5 a 2 veces superior que la población general. Esta asociación se debe a que los enfermos suelen practicar actividades de riesgo, como:

• Practicar sexo sin protección.
• Promiscuidad.
• Mayor consumo de sustancias.

La clasificación del trastorno psicótico según la duración es la siguiente:

1. < 1 mes: Trastorno psicótico breve.
2. 1-6 meses: Trastorno esquizofreniforme.
3. > 6 meses: Esquizofrenia.

Es importante considerar que cualquier persona joven que presente:

• Aislamiento social.
• Disminución del desempeño laboral o escolar.
• Comportamiento raro o extraño.
• Periodos de agitación o alteración.

debe ser evaluada para el tratamiento inmediato de la psicosis, ya que el retraso en el tratamiento se relaciona con un pronóstico pobre.

Los síntomas positivos más comunes de la esquizofrenia incluyen:

1. Ideas delirantes: De persecución, de perjuicio, de referencia y creencias falsas.
2. Alucinaciones: Principalmente auditivas, aunque también pueden ser visuales.
3. Trastornos del lenguaje: Incoherencia en la estructura del lenguaje.
4. Comportamiento: Catatónico o desorganizado.

Los síntomas negativos de la esquizofrenia son déficits en funciones normales y son difíciles de tratar con antipsicóticos. Ejemplos incluyen:

• Aplanamiento afectivo: El más frecuente y difícil de tratar.
• Alogia: Disminución del lenguaje espontáneo.
• Anhedonia: Pérdida de la capacidad de disfrutar.
• Déficit de atención.
• Abulia: Falta de voluntad para actuar.
• Pérdida del funcionamiento social.

La primera elección de tratamiento son los antipsicóticos atípicos como Risperidona, Olanzapina, Quetiapina y Amisulprida. Se debe iniciar con dosis bajas y aumentar hasta el objetivo en un plazo de 7 días, manteniéndolo por las siguientes 3 semanas.

Si hay resistencia al tratamiento evidente después de probar con dos antipsicóticos (al menos uno atípico), se debe cambiar a clozapina.

Los efectos adversos son:

• Clozapina: agranulocitosis.
• Olanzapina: síndrome metabólico.
• Risperidona: mayor riesgo de efectos extrapiramidales.
• Clorpromazina: alteraciones cutáneas.

La TCC y la terapia de apoyo implementadas precozmente proporcionan una recuperación más rápida y reducen más los síntomas que la intervención estándar, además de tener beneficios a largo plazo (18 meses).

Las indicaciones para referir pacientes a segundo nivel incluyen:

1. Primera crisis.
2. Falta de respuesta al tratamiento inicial.
3. Mal apego al tratamiento.
4. Uso de sustancias ilícitas.
5. Riesgo de daño propio o a terceros.
6. Efecto adverso del tratamiento intolerable.

El TEPT es un trastorno que surge como respuesta tardía a un acontecimiento estresante o a una situación excepcionalmente amenazante, causando malestar generalizado.

Los factores de riesgo incluyen eventos traumáticos como catástrofes, combates, accidentes, ser testigo de la muerte violenta, ser víctima de tortura, terrorismo o violación.

En México, la prevalencia del TEPT es del 1.45%, siendo mayor en mujeres (2.3%) que en hombres (0.49%).

Los síntomas incluyen: 1. Evasión de recuerdos relacionados con el evento. 2. Recuerdos recurrentes y angustiosos. 3. Pesadillas relacionadas con el trauma. 4. Arrebatos de ira y hipervigilancia.

El tratamiento de primera línea incluye estrategias psicoterapéuticas y el uso de inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) como fluoxetina o sertralina.

Los cambios negativos incluyen: 1. Incapacidad de recordar algo importante del evento. 2. Estado emocional negativo persistente. 3. Disminución notable del interés por actividades cotidianas.

Los factores predisponentes incluyen:

• Historia familiar de insomnio.
• Propensión al estrés.

Los factores precipitantes son estresores médicos, psicosociales o ambientales que inician el insomnio.

El diagnóstico de insomnio se realiza fundamentalmente en el primer nivel de atención, basado en la historia clínica completa y la exploración física.

Los factores perpetuantes son conductas que causan un círculo vicioso del insomnio, como permanecer tiempo excesivo en la cama o preocuparse por el sueño.

Los criterios incluyen: A) Síntomas de dificultad para iniciar o mantener el sueño. B) Síntomas relacionados como fatiga, irritabilidad, y deterioro en el desempeño. C) Sintomatología no explicada por circunstancias adecuadas para dormir. D) Ocurre tres veces por semana. E) Se presenta por lo menos tres meses. F) No es explicado por otro trastorno del dormir.

La combinación de terapia conductual cognitiva (TCC) más tratamiento farmacológico es la de primera línea para el insomnio crónico.

Se recomienda la terapia conductual cognitiva (TCC) como tratamiento no farmacológico de primera línea en insomnio crónico primario en adultos.

El fármaco ideal debe ser un hipnótico de acción rápida, sin efectos secundarios residuales, que sea barato y disponible.

Se sugiere reducir la dosis en un 50% debido a la falta de estudios que avalen la seguridad de los fármacos en adultos mayores.

Se recomiendan antidepresivos con efectos sedativos como paroxetina y mirtazapina para el tratamiento de la depresión en pacientes con insomnio.

Para el insomnio agudo, se debe identificar la causa y se puede usar difenhidramina u otros antihistamínicos.

Se recomienda el uso de lorazepam 1 mg de 15 a 30 minutos antes de acostarse, con un máximo de 2 semanas de uso.

El intento de suicidio es un acto de violencia dirigido hacia uno mismo, que tiene la intención de terminar con la vida, sin que sea mortal.

Los métodos de suicidio más habituales en México son:

1. Muerte por estrangulamiento
2. Disparo de arma
3. Envenenamiento con plaguicidas

Los problemas familiares son considerados la primera causa de intento de suicidio entre las juventudes.

Los factores de riesgo incluyen:

1. Intento previo
2. Acceso a un arma de fuego
3. Antecedentes familiares
4. Pacientes en zonas rurales
5. Personal militar, sanitario y de construcción
6. Jóvenes LGB
7. Trastorno por consumo de sustancias
8. Estresores en la vida
9. Enfermedad mental o médica crónica

Las preguntas sugeridas son:

1. En las últimas semanas, ¿ha deseado estar muerto?
2. ¿Ha sentido que usted o su familia estarían mejor si estuviera muerto?
3. En la última semana, ¿ha pensado en suicidarse?
4. ¿Alguna vez ha intentado suicidarse?

Los pacientes se dividen en dos grupos:

1. Grupo de alto riesgo inminente
2. Grupo de alto riesgo no inminente

• Creación de un plan claro para suicidarse.
• Despedirse de amigos y familiares.
• Mantener en secreto un intento de suicidio.
• Escribir un testamento, plan funerario o nota de suicidio.
• Último intento de suicidio con un método altamente letal.
• Estrés severo, agudo e inmediato.

Un grupo de alto riesgo inminente se caracteriza por tener un plan claro para suicidarse y mostrar signos de alerta.

Se requiere una intervención urgente para pacientes que tienen pensamientos suicidas pero no planes concretos.

• Cuidar del paciente e impedir el acceso a armas de fuego u objetos dañinos.
• Romper la confidencialidad para avisar a familiares y autoridades si es necesario.

Se recomienda iniciar con inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina, evitando antidepresivos tricíclicos o IMAO, ya que se necesitan semanas para ver mejoría.

Se debe garantizar un seguimiento estrecho con un profesional de la salud mental dentro de las 72 horas posteriores al alta, así como proporcionar recursos y educación al paciente.

Es un trastorno facticio donde los pacientes falsifican síntomas médicos o psiquiátricos sin recompensas externas obvias.

Factores como pérdidas tempranas, abandono, abuso sexual, enfermedad y otros traumas.

La primera presentación suele ser en la tercera o cuarta década de la vida, aunque se han identificado casos en niños.

Factores de riesgo incluyen ser mujer, ser individuo soltero, ser trabajador de la salud, tener antecedentes psiquiátricos y conflictos familiares.

Historia clínica errónea, contradicciones en el relato del paciente, conocimiento excesivo sobre la enfermedad y un cuadro clínico crónico que no responde al tratamiento.

Falsificación de síntomas, presentación como enfermo, comportamiento engañoso sin recompensa y no explicable por otro trastorno mental.

La psicoterapia, con un enfoque terapéutico similar al de los trastornos de la personalidad.

El TDAH se caracteriza por:

• Inatención: Dificultad para prestar atención a detalles, errores por descuido, incapacidad para completar tareas y aparente falta de escucha.
• Hiperactividad: Inquietud, movimientos excesivos, abandono de actividades, ruidos inapropiados, y correr o trepar en exceso.
• Impulsividad: Actuar sin pensar en las consecuencias, dificultad para esperar su turno.

A nivel mundial, la prevalencia del TDAH es del 5%. En México, se estima que afecta a 1.5 millones de menores de 14 años.

Los aspectos clínicos del TDAH incluyen:

1. Inatención: Dificultad para concentrarse y completar tareas.
2. Hiperactividad: Movimientos excesivos y dificultad para permanecer quieto.
3. Combinado: Predominan tanto la inatención como la hiperactividad.

La etiología del TDAH es multifactorial y compleja. A nivel molecular, se ha identificado un posible defecto en:

• El gen del transportador de la dopamina en el cromosoma 5p15.3.
• El gen del receptor de la dopamina en el cromosoma 11p15.5.

El diagnóstico del TDAH es exclusivamente clínico y debe estar sustentado con la presencia de síntomas característicos del trastorno, respaldado por una repercusión funcional en los ámbitos personal, familiar, académico y social, y se debe descartar otros trastornos que puedan justificar la sintomatología observada.

Se debe realizar el cuestionario de Conners para padres y el cuestionario de Conners para maestros.

Para el TDAH leve se recomienda psicoeducación mensual por 1 año.

Se utiliza Metilfenidato de liberación inmediata (0,5-2 mg/kg/día), que actúa inhibiendo la recaptación de dopamina y noradrenalina.

Los efectos adversos del metilfenidato incluyen pérdida de peso, cefalea, hiporexia y apatía.

El trastorno negativista desafiante tiene una asociación del 40-60% con el TDAH.

El trastorno negativista desafiante se caracteriza por comportamiento perturbador y rebeldía, mientras que el niño con TDAH puro no es rencoroso ni vengativo, y su incapacidad para cooperar no se basa en rencor.

En el trastorno de conducta, los síntomas no propios del TDAH incluyen ausencia de remordimientos, intención de dañar, agresión, hostilidad y conducta antisocial.

La ansiedad puede causar falta de atención, inquietud y dificultad con los cambios, lo que puede confundirse con síntomas de TDAH, pero la ansiedad también incluye preocupación excesiva o miedos, obsesiones o compulsiones.

El TOC se caracteriza por obsesiones (pensamientos, impulsos o imágenes intrusivas) y/o compulsiones (acciones repetitivas que la persona siente la necesidad de realizar), lo que causa deterioro funcional.

Los factores etiológicos del TOC incluyen:

1. Genética: Los familiares de primer grado tienen entre 3-5 veces más probabilidad de tener TOC.
2. Infecciones estreptocócicas y estrés.
3. Disfunción en la vía cortico-estriatal-tálamo-cortical.

En los servicios de atención primaria, la prevalencia de los trastornos de ansiedad, incluido el TOC, es del 12%. Además, 2/3 de los pacientes con TOC tienen antecedentes de otro trastorno de ansiedad.

El diagnóstico del TOC es clínico y se basa en la presencia de obsesiones y/o compulsiones que consumen mucho tiempo y afectan las actividades diarias. No debe ser mejor explicado por otros trastornos o por consumo de drogas.

Las obsesiones son pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes que son intrusivos y causan ansiedad. Las compulsiones son comportamientos repetitivos o actos mentales que el individuo se siente obligado a realizar en respuesta a una obsesión, aliviando temporalmente la ansiedad.

El tratamiento de elección para el TOC es la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) combinada con Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS). Los ISRS recomendados incluyen fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina.

Las revisiones sistemáticas han encontrado que la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) es un tratamiento efectivo para los pacientes adultos con trastorno obsesivo-compulsivo.

Los episodios que caracterizan el trastorno bipolar son:

1. Manía o hipomanía: Exaltación del estado de ánimo, aumento de la vitalidad y del nivel de actividad.
2. Depresión: Disminución del estado de ánimo y de la actividad.

La tasa de concordancia para el trastorno bipolar es aproximadamente:

• 80% en gemelos monocigotos.
• 20% en gemelos dicigotos.

Hasta el 42% de los pacientes con trastorno bipolar presenta comorbilidades psiquiátricas.

Los signos y síntomas de la manía incluyen:

• Incremento de energía y hiperactividad.
• Autoestima exaltada o sentimientos de grandiosidad.
• Pensamientos en cascada, lenguaje rápido, verborreico, y fugas de ideas.

Los síntomas de depresión incluyen:

• Abatimiento del ánimo.
• Humor depresivo.
• Sentimientos de desesperanza o pesimismo.
• Sentimiento de culpa o de abandono.

En promedio, los pacientes tardan 8 años en recibir un diagnóstico correcto de trastorno bipolar.

Los síntomas psicóticos más comunes son:

• Alucinaciones visuales o auditivas.
• Ideas delirantes.
• Desorganización de la conducta y del pensamiento.
• Pérdida del juicio de la realidad.

Los síntomas incluyen manía pura, psicosis y síntomas depresivos, con un estado de ánimo que puede ser elevado, expansivo o irritable, además de hipersexualidad y participación en actividades de alto riesgo.

El tratamiento recomendado es litio o valproato combinado con un antipsicótico atípico.

Se caracteriza por la coexistencia de episodios depresivos mayores y episodios hipomaníacos, además de conflictos financieros, conyugales y legales.

El litio debe ser monitorizado en sangre de manera semanal durante 6 semanas y posteriormente mensualmente.

El 50% de los pacientes intentan suicidarse, y el 10% de los pacientes bipolares tipo 1 logran suicidarse. Además, el 60% experimentan dificultades en relaciones interpersonales y en el ámbito laboral.

El tratamiento farmacológico de elección es litio o valproato más un antipsicótico.

La TEC se puede considerar en pacientes con manía grave, resistente, o según las preferencias del paciente, y también puede estar indicada en episodios mixtos o manía grave durante el embarazo.

La ciclotimia es un síndrome afectivo que dura más de 2 años y se caracteriza por síntomas depresivos e hipomaníacos.

Se debe realizar un envío a segundo nivel para atención, especialmente si hay síntomas que sugieren depresión bipolar.

El trastorno por consumo de alcohol se define como el consumo patológico de alcohol que conduce a un deterioro del funcionamiento diario.

El 39.8% de los adolescentes entre 12 y 17 años ha consumido alcohol alguna vez en su vida.

Un AUDIT de 16-19 puntos indica consumo de riesgo y un AUDIT de más de 20 puntos indica dependencia del alcohol.

Las causas biológicas incluyen alteraciones de sistemas neurobiológicos, específicamente los sistemas gabaérgicos y serotoninérgicos, así como anomalías en el sistema límbico.

Se deben indagar los siguientes factores de riesgo:

1. Historia familiar de ansiedad.
2. Antecedente personal de ansiedad durante la niñez o adolescencia.
3. Eventos de vida estresantes y/o traumáticos.
4. Ideación suicida.
5. Comorbilidad con trastornos psiquiátricos.
6. Existencia de una enfermedad médica o consumo de sustancias.

En pacientes mayores de 40 años que presentan ansiedad, se debe descartar una ansiedad secundaria a enfermedades orgánicas, uso de medicamentos o sustancias psicoactivas.

La prevalencia de los trastornos de ansiedad a nivel mundial es del 12%.

Los síntomas incluyen una sensación no placentera y difusa, molestias físicas como opresión retroesternal, taquicardia y sudoración. Estos síntomas deben presentarse la mayor parte del día durante al menos varias semanas, y el diagnóstico se establece si persisten por más de 6 meses.

Los trastornos de pánico se presentan en situaciones fóbicas consolidadas y son considerados una expresión grave de la fobia. Se manifiestan a través de ataques de ansiedad vegetativa que ocurren al menos durante un periodo de un mes.

Las fobias sociales simples se caracterizan por la presencia de síntomas psicológicos o vegetativos que predominan en situaciones sociales concretas, lo que lleva a la persona a evitar dichas situaciones.

El trastorno obsesivo compulsivo es una condición que causa angustia o incapacidad durante la mayoría de los días, y se caracteriza por la presencia de síntomas obsesivos, actos compulsivos, o ambos, durante al menos 2 semanas sucesivas.

Aliviar los síntomas, prevenir recaídas, evitar secuelas y restaurar la funcionalidad.

La terapia de exposición es de elección para las fobias específicas.

Se recomienda el uso de benzodiacepinas (BZD) como alprazolam y lorazepam en el inicio del tratamiento y en las reagudizaciones.

La primera elección son los ISRS, como fluoxetina, paroxetina, sertralina y citalopram.

Se recomienda el uso de propanolol antes de la exposición.

Los antidepresivos ISRS (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina) son el tratamiento de primera línea.

Se debe evaluar a las 2, 4, 6 y 12 semanas.

La segunda elección es clomipramina, venlafaxina o citalopram.

Las comorbilidades psiquiátricas más frecuentes en personas con bulimia incluyen:

• Trastornos relacionados con sustancias: Hasta el 40% de las personas diagnosticadas reconocen abusar de alcohol u otras sustancias.
• Trastornos de ansiedad: Hasta el 40% de los casos.
• Trastorno obsesivo compulsivo: Hasta el 40% en anorexia nerviosa.
• Trastornos de personalidad.

Los factores de riesgo más comunes para el desarrollo de trastornos alimentarios son:

• Realización de dietas.
• Obesidad parental.
• Obesidad infantil.
• Menarca temprana.

Las principales causas de muerte asociadas a los trastornos alimentarios son:

1. Suicidio.
2. Arritmias.
3. Enfermedades infecciosas.

El signo de Russell se refiere a las callosidades en los nudillos de las manos, que son causadas por los vómitos autoprovocados. Este signo es un indicador físico de la práctica de purgas en trastornos alimentarios como la bulimia.

Se recomienda utilizar el Cuestionario de Conductas Alimentarias de Riesgo (CAR).

Los criterios incluyen:

1. Diagnóstico de TCA establecido.
2. Pérdida de peso ≥10% a 25% sin causa justificada.
3. Presencia de episodios bulímicos regulares.
4. Pérdida de peso >50% en los últimos 6 meses.
5. Alteraciones de la conciencia, convulsiones, deshidratación, alteraciones hepáticas o renales severas, pancreatitis, disminución de potasio o sodio anormal, arritmia grave o trastorno de la conducción.

La derivación a Psiquiatría es lo más importante para un manejo multidisciplinario.

La terapia cognitivo conductual presenta un 50% de remisión en la anorexia.

Generalmente, 45% de los pacientes logran la recuperación a largo plazo.

Los trastornos del sueño se dividen en dos categorías:

1. Parasomnias: Experiencias o comportamientos inusuales que ocurren durante el sueño.
2. Disomnias: Alteraciones en la cantidad, calidad o el inicio del sueño.

Los trastornos primarios del sueño son aquellos que resultan de una alteración endógena en los mecanismos generadores o temporales de sueño-vigilia, a menudo complicados por la conducta y el comportamiento.

Los factores de riesgo para los trastornos del sueño incluyen:

1. Sexo femenino
2. Edad avanzada
3. Nivel socioeconómico bajo
4. Problemas médicos y mentales
5. Estado civil (mayor riesgo en personas divorciadas o separadas)
6. Raza (mayor riesgo en afroamericanos frente a raza blanca)

Las anomalías en los sistemas de mensajeros químicos como la serotonina, norepinefrina, acetilcolina y dopamina pueden alterar diversos parámetros fisiológicos, biológicos, conductuales y electroencefalográficos responsables del sueño MOR y del sueño NMOR.

La clasificación internacional de trastornos del sueño incluye:

1. Insomnio
2. Trastornos respiratorios relacionados con el sueño
3. Trastornos centrales de hipersomnolencia
4. Trastornos de ritmo circadiano de sueño-vigilia
5. Parasomnias
6. Trastornos de movimiento relacionados con el sueño
7. Otros trastornos del sueño

Los principales problemas a evaluar son:

• Mala calidad de sueño
• Dificultad para conciliar sueño
• Somnolencia diurna o cansancio
• Sueño interrumpido

Las recomendaciones de higiene del sueño incluyen:

1. Realizar ejercicio diario por lo menos 30 a 40 minutos, preferentemente por la mañana con exposición a luz.
2. Practicar ejercicios relajantes como yoga o Tai-Chi.
3. Hablar sobre problemas con la persona indicada antes de dormir.
4. Tener un recipiente cerca si se despierta a orinar durante la noche.
5. Retirar relojes de la habitación y evitar mirar la hora al despertar.
6. Evitar sustancias estimulantes como café, tabaco, alcohol y chocolate después de las 5pm.
7. Cenar ligero, evitando alimentos grasosos e irritantes.
8. No realizar actividades que aumenten el estado de alerta en la cama, como ver televisión o trabajar en la computadora.

Algunas posibles causas de los trastornos del sueño incluyen:

• Insomnio
• Síndrome de Piernas inquietas
• Trastorno del ritmo circadiano
• Trastornos afectivos
• Enfermedades médicas
• Fármacos
• Condiciones ambientales
• Parasomnias

La hipersomnia idiopática es un trastorno caracterizado por somnolencia excesiva diurna en ausencia de cataplexia y sin evidencia de periodos de sueño MOR al inicio del sueño. Se debe aclarar si el cansancio es resultado de somnolencia diurna excesiva, fatiga o debilidad.

El diagnóstico de hipersomnia idiopática se realiza mediante la escala de Somnolencia de Epworth. Si la puntuación es de 10 o más, se considera anormal. La confirmación se hace con los criterios de ICSD-3.

Se recomienda el tratamiento con Modafinilo a dosis de 200 a 400 mg al día para reducir la hipersomnolencia y los ataques de sueño.

La narcolepsia es un trastorno neurológico crónico caracterizado por somnolencia excesiva diurna, que puede incluir parálisis de sueño, cataplejía y alucinaciones hipnagógicas. Se presenta como periodos recurrentes de necesidad irrefrenable de dormir durante el día.

Para el diagnóstico de narcolepsia se recomienda utilizar los criterios del DSM-5, ya que son menos invasivos, prácticos y menos costosos. Para confirmar el diagnóstico se debe realizar un ELSM con polisomnografía.

Se sugiere que los pacientes con narcolepsia tomen al menos 2 siestas programadas diurnas de aproximadamente 15 minutos. Se puede iniciar el tratamiento con modafinilo 200 mg como dosis única o dividida. Para pacientes con cataplejía, se recomienda venlafaxina como primera línea.

La cataplejía se manifiesta como episodios breves de pérdida brusca bilateral del tono muscular con conservación de la consciencia, que se desencadenan por la risa o las bromas.

El tratamiento farmacológico de la cataplejía debe ser individualizado; en muchos casos, no es necesario utilizar ISRS.

El síndrome de piernas inquietas (SPI) es un trastorno del movimiento relacionado con el sueño, caracterizado por la necesidad de mover las piernas durante periodos de inactividad, especialmente por la noche. Se clasifica como primario si no hay antecedentes familiares claros y como secundario si está asociado a otra patología.

El diagnóstico del síndrome de piernas inquietas se establece clínicamente en pacientes que reportan una necesidad imperiosa de mover las piernas al estar acostados o descansando, especialmente por la noche. Se confirma con el criterio IRLSSG y generalmente no se requieren pruebas adicionales, salvo la evaluación de las reservas de hierro.

Los tratamientos de primera línea para el síndrome de piernas inquietas incluyen:

1. Pramipexol
2. Rotigotina
3. Carbegolina

Además, se recomienda la suplementación con hierro en caso de niveles bajos.

Los trastornos del ritmo circadiano son un grupo de desórdenes heterogéneos causados por la asincronía en la regulación entre los períodos de sueño y vigilia. Sus características incluyen:

• El episodio de sueño ocurre fuera de la fase normal del ciclo circadiano.
• El primer episodio de sueño en un ciclo de 24 horas es más temprano o más tarde de lo deseado.
• Existe variación de un día a otro.

Los criterios de diagnóstico para los trastornos del ritmo circadiano según la ICSD 3 son:

A. Patrón crónico del ritmo del sueño. B. Provoca síntomas de insomnio o somnolencia. C. Al despertar, causa angustia o deterioro físico.

Para los trastornos del ritmo circadiano, se recomienda:

• Melatonina como inductor de sueño para el trastorno de sueño por turnos rotatorios de trabajo.
• Modafinilo o cafeína para mantener el estado de alerta en trabajadores nocturnos.

El 35% de las mujeres ha sufrido violencia física o sexual de pareja o violencia sexual por terceros en algún momento de su vida.

Los principales tipos de violencia son:

1. Violencia psicológica o emocional (49%)
2. Violencia sexual (41.3%)
3. Violencia física (34%)
4. Violencia económica-patrimonial o discriminación (29%)

Algunos factores de riesgo del cónyuge incluyen:

1. Cree que es aceptable golpear a la pareja.
2. Proviene de una familia violenta.
3. Bajo nivel educativo.
4. Consumo de alcohol u otras sustancias.

Las medidas incluyen:

1. Mantener una actitud libre de prejuicios y validar lo que esté expresando.
2. Brindar o promover las redes de apoyo.
3. Plan de seguridad y referencia al refugio según la severidad.
4. Preservar confidencialidad, pero informar en caso de una notificación obligatoria (por ejemplo, casos de violencia sexual).

Un puntaje de 5 a 19 en el cuestionario PHQ-9 indica la necesidad de una valoración clínica en medicina o psicología.

La primera elección de tratamiento para la depresión en niños es la terapia cognitivo-conductual, que se debe realizar en sesiones de 1 hora a la semana durante un periodo de 8 a 16 sesiones.

Si el reactivo 9 del cuestionario CDI es positivo, se debe referir al paciente a atención primaria en salud.

En caso de un episodio depresivo grave en niños, se recomienda hospitalizar al paciente y valorar el riesgo suicida en adultos.

Se recomienda mantener el tratamiento farmacológico con ISRS por 6 meses más a partir de la mejoría del 50% de la sintomatología.

Para adultos con depresión, se recomienda una dosis de Fluoxetina de 20 mg/día.

Se debe realizar un seguimiento en el día 7 y 15 posteriores al inicio del fármaco para evaluar efectos adversos y apego al tratamiento.