外傷科_單113

骨盆骨折（pelvic fracture）常形成大量後腹腔血腫（retroperitoneal hematoma），造成出血性休克甚至死亡，因此對於骨盆骨折病人出血的認知是很重要的，下列何種敘述是不對的？

A. 後骨盆骨折比前骨盆骨折更易流血

B. 骨盆骨折的機轉包含前後推擠、側邊推擠、垂直推擠與混合機轉，都會造成出血死亡。

C. 後骨盆骨折常因垂直推擠造成（vertical shear mechanism）

D. 垂直推擠時常造成 inferior gluteal artery 傷害

E. 骨盆骨折失血量和骨折嚴重度有關

一個建築工人工作時鷹架倒塌，自十公尺高處躍下，雙足先著地，除 Calcaneal fracture 外，也抱怨雙下肢麻木乏力與背痛，且合併血壓偏低，其傷害最可能是？

A) Rib fracture

B) Thoraco-lumbar junction fracture

C) Renal trauma

D) Pelvic fracture

E) Upper thoracic fracture

創傷患者為孕婦，以下何者為是？

A) 創傷照護應以保留腹中胎兒為優先

B) 在大量失血的狀況下，孕婦通常會比一般人更早表現出心跳加速、低血壓等低血容之症狀

C) 在急救過程過程中，應把子宮推往病患右側以獲得更好的急救效果

D) PaCO2 落在 35-40mmHg 代表孕婦沒有呼吸窘迫之可能性

E) 孕婦傷患應及早照會婦產科介入，若無適當合格專科醫師，應盡早轉院

有關創傷性剖腹探查的目標 (goal of trauma laparotomy) 以下何者為非?

A) 控制危機生命之出血 (control of potentially life-threatening bleeding)

B) 辨識受傷部位 (Identification of injuries)

C) 控制腹中汙染源 (Control of contamination)

D) 狀況合適時修復創傷部位 (Repair of injuries when appropriate)

E) 完整修復所有可能的創傷 (Definite repair of all possible injury)

一位 40 歲男性機車騎士，不幸撞上電線桿，被送至急診室，急救後送至加護病房照顧，不幸再度發生休克（Shock），此時如何定義休克（Shock）最適當，下面的敘述何者最正確？

A. 血壓（Blood pressure）低

B. Cardiac output 低

C. Pulmonary wedge pressure 低

D. Tissue perfusion 不足

E. CVP 值太低

有關外傷性骨盆骨折之敘述下列何者為非？

A) 外傷性骨盆骨折最常傷害到的血管為 inferior gluteal artery

B) 骨盆骨折止血的手段包括 pelvic binder, preperitoneal pelvic packing, Trans-arterial embolization(TAE), resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) 等

C) REBOA 針對骨盆骨折，balloon 可 deployment 於 zone 3(infrarenal aorta region)

D) 最常見的骨盆骨折種類為 lateral compression

E) 骨盆骨折合併低血容性休克為不佳的預後因子

28 歲商人胸部遭槍擊造成血胸合併休克，胸管引流出 800 ㏄ 血液後，血壓恢復為 116/78 mmHg ，心跳 96 下 / 分， 5 分鐘 後血壓下降為 80/68 mmHg ，心跳 136 下 / 分，接下來應如何 處理病人？

A. 立即氣管插管

B. 緊急開胸

C. 立即輸血

D. 做血管攝影

E. 重新評估病人

42 歲男性高處墜落，到院時血壓為 86/42mmHg ，經輸液後回升至 107/72mmHg ，自電腦斷層室檢查後，送回急診途中血壓再度下降至 68/52mmHg ，以下處置何者最正確？（影像如下）

A) 不穩定骨盆骨折須立即進行骨折固定手術。

B) 由於血壓不穩定，需直接送入手術室開腹止血。

C) 立即檢查呼吸道與肺部換氣狀況，並繼續輸血。且電腦斷層顯示顯影劑漏出（contrast extravasation），表示病患處於出血狀態，需立即聯繫血管攝影室，安排栓塞止血。

D) 病患目前血壓不穩定，不適合接受任何治療，故送至加護病房觀察。

E) 電腦斷層顯示前腹腔出血，需立即剖腹探查。

於創傷病人發現有骨盆腔骨折，此時最影響病人預後的是合併有？

A) Urethral injury

B) Urinary bladder injury

C) Rectal injury

D) Acetabulum injury

E) Hemodynamic unstability

一位 40 歲男性機車騎士，不幸撞上電線桿，被送至急診室，發生出血性休克（Hemorrhagic shock），因嚴重創傷於開刀房進行損害控制（Damage control）後送至加護病房照顧，嚴格而論，此時何者為目前最適當的加護急救步驟？

A. 給予 Transamine

B. 給予 Heparin

C. 校正 Hypothermia

D. 給予 Calcium gluconate

E. 給予 Dopamine

一位 25 歲年青男性於凱斯餐廳，和人發生爭吵時腹部遭受木板撞擊，經由轉診後被送至急診室，你是值班醫師，理學檢查發現有 Cullen’s sign 和 Grey Turner’s sign，此時腹內哪一個器官最可能受傷？

A) Spleen

B) Urinary bladder

C) Liver

D) Gallbladder

E) Pancreas

下列關於急救復甦性主動脈血管內氣球阻斷術 (Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of Aorta, REBOA) 的敘述何者有誤?

A) 可應用在早期暫時無法加壓控制的出血

B) 主動脈可分成 ZONE 1, ZONE 2, ZONE 3, 此三大區域可皆適用 REBOA 來控制出血

C) 為避免腹內器官出血，阻斷血流時間不宜過長，盡量控制在 30 分鐘以內

D) 可能有創傷性腦損傷，內臟缺血及下肢壞死等併發症的風險

E) 可替代開胸手術及主動脈夾鉗來暫時控制出血

一個 20 歲男性摩托車騎士發生車禍，入急診時意識不清、合併有嚴重之 maxillo-facial trauma，口鼻中有鮮血持續湧出，呼吸窘促，嘗試經口咽插氣管內管時，病患躁動而且無法清楚看到聲帶，應考慮如何建立呼吸道？

A. Bronchoscope guided intubation

B. 先放 Laryngeal mask airway 爭取時間

C. 環狀軟骨切開術

D. 以 rapid sequence intubation 減少病患躁動

E. 氣管切開術

路人甲被小刀刺中上腹部（Epigastrium）送至急診室，發現傷口位於正中偏左，於劍突（Xiphoid process）下，但是病人此時呈現休克狀態，頸部靜脈腫脹（Neck vein distention），以下緊急處置，哪項比較不適合？

A) 立即做超音波（Sonography）以診斷是否有心包膜腔填塞（Cardiac tamponade）

B) 考慮做心包膜腔穿刺術（Pericardiocentesis）

C) 考慮做開胸術（Thoracotomy），若病人血壓已經量不出

D) 照移動式胸部 X- 光（Portable chest X-ray）

E) 考慮送至開刀房先做心包膜腔切開術（Pericardiotomy）

一個 20 歲男性摩托車騎士發生車禍，入急診時血壓 105/60 mmHg ，脈搏 130/ 分，呼吸 26/ 分，先以 FAST 超音波檢查並無明顯腹內出血，投予 Lactated Ringer 1000ml ，半小時後血壓下降為 86/47 mmHg ，此時應先採取之行動是？

A) 施打 Solumedrol

B) 插管並 hyperventilation

C) 安排腹部電腦斷層攝影

D) 安排腎盂攝影

E) 確認呼吸道暢通並重作一次超音波

有關腹部創傷病人的放射學檢查，下列何者為錯？

A) Plain abdomen film 為最基本及必要之檢查

B) 電腦斷層攝影在診斷小腸及腸系膜創傷有相當的偽陰性可能

C) 電腦斷層攝影不易診斷橫膈膜之創傷

D) 腹部電腦繼層攝影檢查應包含下胸部及骨盆腔

E) 電腦斷層攝影在診斷後腹腔之創傷時優於腹腔灌洗術

勞工在工地不慎被倒地的建材壓到胸部，他上胸及頸部皮下有空氣，臉及頸部皮膚有皮下點狀出血，他血壓 110/70 mmHg ，呼吸 24 下 / 分，他的診斷最可能是？

A) 皮下氣腫

B) 皮下血腫

C) 外傷性窒息

D) 氣管裂傷

E) 食道裂傷

46 歲男性由三樓墜下，Ｘ光發現骨盆骨折，病人血壓 90/60mmHg ，下列何者為錯？

A) 應先給予靜脈輸液及輸血以穩定病人

B) 以超音波排除明顯的腹腔內出血

C) 若有腹腔內出血則應考慮剖腹探查術

D) 骨盆外固定術（external fixation）對止血並無幫助，但可以減輕疼痛

E) Angiography 可以幫助檢查何處出血

一位 20 Kg 的小孩受傷後懷疑有休克，第一次要給予多少輸液？

A) 200 cc

B) 250 cc

C) 300 cc

D) 350 cc

E) 400 cc

下列有關嚴重外傷病患，產生多重器官衰竭（Multiple Organ Failure, MOF）之敘述，下列何者為非？

A) 外傷之病患接受緊急手術較常規手術者，出現成人呼吸窘迫症候群（ARDS）與MOF之機率為高

B) 外傷後之MOF，幾乎全部由細菌感染所致

C) 嚴重外傷病患產生MOF，最終多以敗血症致死

D) 如果腹部外傷病患呈現休克，但並不合併中空器官破裂時，仍有可能產生敗血症，以及MOF

E) 預防外傷後之多重器官衰竭，宜早提供腸道營養

20歲女學生騎機車滑倒，身上多處外傷，計左側眉毛有一3×1公分撕裂傷，流血不止併左大腳趾有2×2公分裂傷，下列處理步驟何者正確？

1. 以生理食鹽水紗布加壓止血

2. 確保病人呼吸道，呼吸及循環狀態安全

3. 以1:100,000 Epinephrine合��局部麻醉注射於眉毛處傷口

4. 檢查感覺與運動神經狀態與周邊血管受損情形

5. 給予Toxoid 0.5c.c皮下注射

A. 2 → 1 → 5 → 3 → 4

B. 2 → 5 → 4 → 1 → 3

C. 1 → 2 → 4 → 3 → 5

D. 2 → 1 → 4 → 3 → 5

E. 2 → 3 → 1 → 4 → 5

創傷病人抵達急診後，在 primary survey 所應做的 X 光檢查項目，下列何者為非？

A) 不必照 Cross-table lateral X-ray of cervical spine

B) chest X-ray

C) pelvic X-ray

D) X-rays of the thoracolumbar spine

E) 儘可能減少病人移動

於頭部外傷病人的初期處理，最重要的步驟為？

A) 保護呼吸道

B) 保持頸椎不隨意移動

C) 維持血壓

D) 控制頭皮出血

E) 測定昏迷指數（Glasgow Coma Scale）

病患合併頭部外傷及脾臟裂傷無大量內出血時，收縮壓仍大於100 mmHg且心跳小於100次/分，其靜脈輸液應選擇下列何者為佳？

A) 低張輸液（hypotonic solution）

B) 等張輸液（isotonic solution）

C) 全血

D) 新鮮冷凍血漿

E) 白蛋白（albumin）

在比較超音波及電腦斷層攝影診斷腹部外傷時，下列何者為錯？

A) 超音波檢查需仰賴操作者之操作及判讀技巧

B) 超音波也可輔助判斷氣血胸

C) 電腦斷層對於極度不穩定病患仍可考慮執行

D) 電腦斷層攝影的特異性優於超音波

E) 超音波檢查較快速且可近性較好

33 歲工人右胸乳頭上方被刺 3 刀，被送醫後已插上氣管插管，胸管只引流出 500cc 血液，已輸 2000 cc Ringer ，血壓仍是 60 /0 mmHg ，心跳 160 下 / 分，下列何步驟要最先做？

A) 做血管攝影

B) 緊急開胸

C) 再檢查呼吸道，確認氣管內管是否正確插入且位置適宜

D) 胸部 CT 檢查

E) 立即輸血

有關外傷嚴重程度的評估，下列何者錯誤？

A) 健保局重大傷病是以 Injury Severity Score (ISS) >15 分為準

B) ISS 是以三個較大的 Abbreviated Injury Scale (AIS) 的平方和計算

C) ISS 是取所有受傷部位的 AIS 來計算

D) AIS 最高分為 6 分

E) ISS 最高為 75 分

32 歲女性病患，無肝硬化病史，因車禍受傷而送醫急救。到院時血壓 60/30 mmHg ，心跳 132/min ， Glasgow Coma Scale Score 為 11 分，經 primary survey and resuscitation 緊急輸液 2,000C.C 的 Ringer’s lactate 及輸血 1,000C.C. 後，血壓上升為 70/40 mmHg ，腹部超音波顯示腹腔內有大量液體，胸部 X 光顯示兩側沒有血胸或氣胸，則下列何處置較適當？

A. 立刻進行腹部電腦斷層檢查

B. 立刻做 Diagnostic peritoneal lavage

C. 立刻安排血管攝影

D. 安排腹腔鏡檢查

E. 安排緊急開腹手術

40 歲男性左側腰部遭受利刃穿刺傷後，被送往急診室診治，最常使用的處理方式為何？

A) 進行多層 (Multi-dissectional) 電腦斷層掃描 (CT scan)。

B) 診斷性腹膜灌洗術（diagnostic peritoneal lavage）。

C) 創傷超音波（FAST）。

D) 床邊進行局部傷口探查（local wound exploration）。

E) 腹腔鏡檢查（laparoscopic examination）。

在緊急創傷評估之檢傷分類（triage）過程中，必須依據初級評估（ATLS primary survey）ABCDE 的順序，下列縮寫代表意義何者錯誤？

A) A- airway assessment

B) B- bleeding assessment

C) C- circulation assessment

D) D- disability assessment

E) E- exposure

下列各種情境之處置何者為非？

A) 位於右側第 5 肋間約 2 公分寬的胸部開放性貫穿傷，可從傷口放置胸管

B) 胸、腹部鈍挫傷，左胸有皮下氣腫，腹部超音波檢查發現腹腔內有液體，剖腹探查術即將開始前，先放置左側胸管

C) 右胸槍傷，胸管引流證實有血胸現象，可安排自體輸血（auto-transfusion）

D) 左側血氣胸，放置胸管時發現嚴重沾粘現象，可重新選位置再插

E) 一位約百分之 10 的外傷性氣胸病人，正等待直昇機後送時，可先插胸管

下列有關頭部外傷之 ANTICOAGULATION REVERSAL GUIDELINES 敘述何者為非?

A) antiplatelets → platelets

B) Coumadin → Vit K

C) Heparin → FFP

D) Paradax → Praxbind

E) Xarelto → PCC(Prothrombin complex concentrate)

38 歲男性業務員騎機車過馬路時，不慎和對方來車相撞，119 送他到醫院時，發現他下巴中間有凹陷，臉部和口腔都在流血，右側脖子腫脹，血壓 86/60 mmHg、心跳 126/min、呼吸 24/min，下列何種醫囑要先執行？

A) 臉部和口腔壓迫流血

B) 下巴固定

C) 輸林格氏液 2000 ml

D) 口咽氣管插管

E) 環甲軟骨切開術（cricothyroidotomy）

一位 25 歲男性病患，因腹部鈍傷併肝臟裂傷，接受非手術療法後出院。受傷後兩週，因右上腹痛、黃疸而再次住院。住院時血壓為 90/60 mmHg ，且持續解大量黑便。內視鏡檢查胃及十二指腸並未發現潰瘍。此時適當之治療為何？

A. 安排肝動脈血管攝影並準備做動脈栓塞術

B. 安排 RBC scan 以找出出血點

C. 做腹部超音波以評估肝裂傷的癒合情形

D. 安排 MRI 以偵測肝內血腫的變化

E. 立刻進行剖腹探查以找到出血位置並止血

關於頸部穿刺傷，以下緊急處置，哪項有誤？

A) 如果穿刺傷造成生命徵象不穩定，應先壓迫止血並輸血，等生命徵象穩定再決定是否進行手術。

B) 生命徵象穩定，又沒有懷疑有特定器官損傷，可以先觀察即可。

C) 生命徵象穩定，受傷區在頸部 Zone I 區，可以先做頸部ＣＴＡ（Computed tomography angiography），再決定是否進行手術。

D) 生命徵象穩定，受傷區在頸部 Zone II 區，如果有相關症狀（如皮下氣腫，聲音沙啞 …），可以直接安排手術，不需做頸部ＣＴＡ（Computed tomography angiography）。

E) 生命徵象穩定，受傷區在頸部 Zone I 區，做頸部ＣＴＡ（Computed tomography angiography）也無特殊發現時，懷疑氣管食道受傷，再安排氣管鏡或食道鏡即可。

下列何者不是胸部外傷中的 Life-threatening injuries?

A) 主動脈撕裂傷 (Aortic disruption)

B) 開放性氣胸 (Open pneumothorax)

C) 氣管受損 (Tracheobronchial tree injury)

D) 心包膜填塞 (Cardiac Tamponade)

E) 外傷性血行停止 (Traumatic circulatory arrest)

一位車禍傷患送至急診時呈深度昏迷狀態，血壓測量不到，但心電圖顯示仍有心跳，病患已插放氣管插管並依賴呼吸器輔助，理學檢查顯示頸靜脈怒張，氣管偏向右側，左側胸腔 tympanic percussion 且幾乎無呼吸音。此時採取下列那一項處置最為合理？

A) 照胸部 X 光

B) 給予輸液及大量輸血以治療休克

C) 在左側鎖骨及第二肋間放置針頭引流後，置放胸管引流

D) 緊急剖腹探查

E) 頭部電腦斷層檢查

小孩外傷病人處置上之首要原則？

A) 因小孩先天解剖上和大人不同而有異

B) 小孩嚴重頭部外傷時處置上稍有異

C) 因受傷之機轉不同而有異

D) 因小孩體表面積相對大人不同而有異

E) 小孩外傷處置原則和大人相同

3 個月大的女嬰從約 1 公尺高的餐桌上摔落跌至地板，頭部撞到地板，立刻嚎啕大哭，父母不確定小寶寶是否曾有意識喪失，期間曾嘔吐了一次，在急診室小寶寶四肢活動及行為大致正常，她的左頂葉頭皮處有一 3 公分大小的挫傷；下列何項處理方法最為適當？

A) 頭部電腦斷層掃描（CT）

B) 在急診室觀察 30 分鐘

C) 照頭部 X 光片、放置顱內壓監測器，隨後住院觀察

D) 照頭部 X 光片，如果影像報告是陰性的，可以立即放心回家

E) 照頭部 X 光片，如果影像報告是陰性的，請患者在急診室觀察 2 小時

一位 25 歲年青男性於星期五餐廳，和人發生爭吵遭刺傷於脖子，傷口沿著左側 Sternocleidomastoid muscle 之前，約 Cricoid cartilage 的相對高度位置，你是值班醫師檢視傷口時發現此穿刺傷明顯己穿過 Platysma muscle，此時以下處置何者最正確？

A) 此病患需進入加護病房以防止血腫變大導致呼吸道阻塞

B) 需做 Bronchoscopy，若沒有異常，便直接留觀即可

C) 需做 Flexible Esophagoscopy，若沒有異常，便直接留觀即可

D) 需做 Carotid arteriography，若沒有異常，便直接留觀即可

E) 需開刀探查脖子（Exploration）

34 歲男性行人，被小轎車輾過，神智清楚，下腹與跨部劇痛，兩腿外展彎曲，到院時血�� 102/52mmHg ，心跳每分鐘 128 次。下列的敘述最適當的是：

A) 可能腹腔內出血合併泌尿系統傷害，先放導尿管檢查有無血尿。

B) 急救處置，使用骨盆束帶 (pelvic binder) 或被單 (bedsheet) 包裹骨盆，先將兩腿打直、內展 (internal rotation) 。

C) 使用骨盆束帶或被單包裹，施放於兩側前上髂棘 (Anterior superior iliac spine /ASIS) 。

D) 單靠病患生理狀態和鹼基缺乏值 (Base deficit) 無法預估其失血量之分級。

E) 此例病人應能直入電腦斷層檢查，進行全身 (Whole body CT scan) 掃描。

在一般性大量傷亡的意外事件中，排除現場死亡者的情形下，以下何者為非？

A) 大部分的傷患以輕傷為主 (50%)

B) 最先離開事故現場的傷患以輕傷為主

C) 重傷或有立即生命危險的傷患約占 30%

D) 適當有效的現場檢傷分類對於傷患的救治成功與否具有舉足輕重的影響

E) 現場檢傷分類最好由醫師負責

下列有關酒駕時呼氣酒精濃度達到多少即違反「刑法」第 185 條之 3 不能安全駕駛罪，處二年以下有期徒刑，得併科 20 萬元以下罰金？

A) 0.15mg/L

B) 0.25mg/L

C) 0.55mg/L

D) 0.85mg/L

E) 2.0mg/L

外傷性橫膈膜破裂常合併其他部位之嚴重外傷，同時也常導致腹部器官移位至胸腔，壓迫肺臟，導致急性呼吸衰竭。試問其死亡率與下列何者有關？

A) 橫膈膜破裂之面積大小

B) 是否於外傷後12小時內診斷

C) 合併受傷器官之嚴重度

D) 手術方法

E) 左邊或右邊之橫膈膜

下列何者不是目前腹部嚴重外傷 Damage control 的特性或作法?

A) Control hemorrhage and contamination

B) Prevent hypothermia, acidosis, and coagulopathy

C) Adequate resuscitation and care in ICU

D) Open abdominal wounds to avoid abdominal compartment syndrome

E) Early intestinal anastomosis

一年輕人 20 歲，創傷後立即被 EMT 送到急診室，抽血檢驗後，得知 Hematocrit 為 40，此時你為急診室住院醫師，你認為這創傷病人？

A) 有效血容積足夠，繼續觀察

B) 沒有內出血可能

C) 有效血容積不夠，必須輸血

D) 是否正在出血，仍無法知道

E) 必須配合血色素值才能確定血容積是否足夠

60 歲男性工人大約在 24 小時前被鐵絲網割傷左前臂，至急診室診治，患者的傷口呈鋸齒狀，約為 2×2 公分大小，被木材和污垢污染，肢體的神經及血管完整，先給予破傷風後，以下哪項是最適當的處理方式？

A. 住院並進行擴創手術治療。

B. 以生理食鹽水沖洗傷口，並住院注射靜脈抗生素。

C. 以生理食鹽水沖洗傷口後，可以直接縫合傷口。

D. 以生理食鹽水沖洗傷口後，以潮溼敷料覆蓋，並在 72-96 小時後進行延遲縫合傷口。

E. 以肥皂和清水清洗傷口後，可以直接縫合傷口。

一名 57 歲男性因意識改變送至急診室診治，據家人陳述病人 4 天前曾於洗澡時摔倒，最近 24 小時開始出現反應變差的現像，到了今天下午病人就叫不醒。病人過去曾有酗酒的病史，但已經三個月沒有喝酒了。身體理學檢查發現病人嗜睡，右側上、下肢體輕度無力，下列何者是最可能的診斷？

A) 酒精戒斷症候

B) 瀰漫性軸索損傷

C) 硬腦膜外血腫

D) 蛛網膜下腔出血

E) 硬腦膜下血腫

52 歲男性自小客車駕駛，酒駕並且未配戴安全帶，與汽車對撞，安全氣囊爆開。由救護車送至急診室，身體理學檢查發現他的腹部瀰漫性觸痛、肛門指診正常、尿道口並沒有鮮血，放置導尿管後，發現血尿（gross hematuria），下列哪項對於泌尿生殖道創傷的評估和處理是正確的？

A) 使用對比劑電腦斷層掃描（CT），是診斷膀胱破裂的黃金標準。

B) 使用電腦斷層逆行膀胱掃描（CT retrograde cystogram），是診斷膀胱破裂的黃金標準。

C) 使用外傷超音波（FAST）檢查，可用於檢測腹膜外膀胱破裂。

D) 最多發生在腹膜外膀胱破裂，且需要手術。

E) 其次發生在腹膜內 + 外膀胱破裂，最少發生在腹膜內膀胱破裂。

一位 21 歲男性，騎機車與汽車相撞後，送到急診處，主訴多處挫傷、前胸痛、血壓：150/90 mmHg，心跳：110/min，Hb：13 g﹪，femoral pulse 不明顯，上背部可聽到心雜音，第一要排除的疾病是？

A) 胸部主動脈破裂

B) 脾破裂

C) 肝破裂

D) 肋骨骨折

E) 疼痛引起

一位 20 歲男性機車騎士，不幸撞上安全島並且安全帽脫落，被送至急診室，發現病人神智不清，四肢癱瘓，需確切維持呼吸道，但又發現這病人是個氣管內插管困難（Difficult intubation）患者，此時病人血氧飽和度 89%，最佳處理方法為？

A) 做氣切術（Tracheostomy）

B) 做環狀甲狀軟骨間膜切開術（Cricothyroidotomy）

C) 於支氣管鏡指引下做插氣管內管（Fiberoptic bronchoscopic insertion of endotracheal tube）

D) 給予鼻咽呼吸道（Nasopharyngeal airway）

E) 給予口咽呼吸道（Oropharyngeal airway）

頭部外傷病人處置上最重要之首要步驟為何？A) 呼吸道之維護B) 頸椎 X 光攝影檢查C) 血壓及循環之維持D) 控制頭皮之出血E) CS 之評估

35 歲男性患者於工作中遭機器鋸斷左腳，在事故現場大量失血。送至急診室後他的血壓為 84/50 mmHg，心跳為 150 次/分鐘，這位患者屬於那一等級的出血性休克？

A) 第 1 級（class I）

B) 第 2 級（class II）

C) 第 3 級（class III）

D) 第 4 級（class IV）

E) 第 5 級（class V）

下述那種腹部外傷，既使做了腹膜灌洗術（diagnostic peritoneal lavage）也常不易診斷出來？

A) 肝臟外傷

B) 小腸破裂

C) 十二指腸破裂

D) 腸繫膜破裂

E) 脾臟外膜破裂

88 歲的男性老翁下樓梯不小心跌倒後，撞到頭部、胸部和臀部，這位患者最不可能受的傷害為何？

A) 硬腦膜外血腫

B) 髖骨骨折

C) 齒狀突骨折

D) 肋骨骨折

E) 硬腦膜下血腫

下列那一個頭部外傷病人沒有做 brain CT 的適應症？

A) 一位 75 歲老人騎腳踏車摔倒，曾有短暫失憶約 10 分鐘 , 額部有一頭皮撕裂傷。

B) 一位 40 歲男性摩托車車禍，有短暫意識喪失不到五分鐘 ，患者無法追憶事故經過，現意識清楚，太太希望回家觀 察。

C) 一 70 歲獨居老人最近有 atrial fibrillation 及使用抗凝劑之 病史，於家中跌倒合併頭皮撕裂傷，現意識清楚、肌力正 常。

D) 一個月大男嬰據父母描述由床上翻身摔落，現嬰兒清醒 ，但 anterior fontanelle 往外鼓漲。

E) 20 歲大學生於酒吧酒醉鬧事被圍毆，受傷後主訴劇烈頭 痛 , 且曾嘔吐 3 次 , 現意識清楚，一同喝酒之同學欲帶他回宿 舍。

下列各敘述何者為非？

A) 鼻胃管在外傷急救初期不論在何情況都應馬上給予

B) 導尿管之置放，在懷疑有尿道受傷之情況下應先施行尿道攝影

C) 頸椎 X 光攝影，只能百分之九十判定傷勢，故宜輔助以其他理學檢查

D) 大量外出血時止血帶止血法是可以使用的方法

E) 當病患未能事先排除頸椎受傷之可能時，宜先給戴上頸圈保護

一位 35 歲男性，騎機車車禍，全身多處挫傷，右股骨骨折，作骨內固定，術後第七天突發急性腹痛，最不可能的診斷是？

A) Stool impaction

B) Gastroenteritis

C) Delayed visceral organ perforation

D) Delayed spleen rupture

E) Delayed liver rupture

有關戰場檢傷，下列何者正確?

A) 一定要清楚地建立一個檢傷點

B) 患者大多是同時 20~30 個同時到達

C) 需要攜帶聽診器與血壓器以便清楚檢傷分類

D) 每位傷患檢傷只能花 2~3 秒鐘

E) 全部傷員要在檢傷後治療區先處理，無法止血再進入手術室以避免擁擠

對於顏面外傷的病患，在外傷初級評估階段的處置及判斷 何者最不適宜？

A) 顏面外傷可能因為下頷骨多段性骨折造成呼吸道阻塞

B) 顏面外傷可能造成出血性休克

C) 顏面外傷會造成外觀改變，咬合不正等問題，所以要等到整形外科醫師來才能處置病人，以免造成不可彌補的錯誤

D) 顏面外傷的病患如果一直吐出含血的分泌物，不要勉強讓病人躺下來以保護其呼吸道

E) 顏面外傷若造成 internal maxillary artery 出血，若無法進行血管栓塞，在建立呼吸道後可以用口腔內、鼻腔內及外側施壓加壓止血

診斷腹部鎗傷時，下列何者為錯？

A) 遭受高速子彈鎗傷時，傷口易遭受外物（如衣服破片）之進入而感染

B) 遭受高速子彈鎗傷時，組織傷害（tissue damage）由外觀上不易判斷而常有低估之情形

C) 腹部鎗傷之診斷步驟與一般之穿刺傷完全不同

D) 診斷之步驟主要在檢查子彈有無進入腹腔

E) 診斷之步驟主要在檢查是否需要手術

17 歲女性患者在前頸部約環狀軟骨處被刺傷後，送至急診室診治，以下哪項敘述符合這位患者受傷的區域及可能被傷害的相關解剖結構？

A) 第一區，咽

B) 第一區，椎動脈

C) 第二區，頸靜脈

D) 第三區，頸動脈

E) 第三區，椎動脈

下列有關頭部外傷的病患處置之敘述何者為非?

A. 需矯正之前的抗凝血治療 (Anticoagulation reversal)

B. 因為避免顱內壓升高血壓需控制越低越好

C. 50-69 歲的病患建議收縮壓維持在 100mmHg 以上

D. “Mild” head injury 定義為 GCS score 8 分 ( 包含 8 分 ) 以下之病患

E. 避免過度換氣導致 PCO2 <25 mm Hg

一位 18 歲女生騎摩托車與砂石車發生車禍，入急診時意識 清楚、冒冷汗， X 光顯示有骨盆骨折，腹部電腦斷層攝影顯 示大範圍後腹腔血腫，血壓在做完腹部電腦斷層攝影後下 降至 80/40 mmHg ，放射科醫師被緊急召回，約 2 個小時後 可以做血管攝影，請問以下何者為非？

A) 可以床單交叉束緊骨盆，以減少出血

B) 腹膜前填塞止血 (Preperitoneal packing) 在這種狀況下 是絕對禁忌症

C) 骨盆外固定術可用以暫時固定骨盆���減少出血

D) 由於病患血壓不穩，需給予輸血並在必要時予以氣管內 管插管。

E) 可考慮以主動脈復甦性血管內球囊閉合術 (Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta, REBOA) 作 為緊急控制出血的選擇。

28 歲駕駛，無特殊病史未繫安全帶撞上安全島，經救護車送至急診。理學檢查：神智昏迷，血壓 70/48 毫米汞柱，心跳每分鐘 142 次，呼吸每分鐘 28 次，兩眼瞳孔大小不等，右眼較大且對光無反應，疼痛刺激四肢無反應，如下四個急救步驟，選出最適當的順序？

(1) 頸圈固定

(2) 呼吸道插管與輸液

(3) 輸血備血

(4) 頭部ＣＴ

A) 1,2,3,4

B) 2,3,4,1

C) 3,4,1,2

D) 4,3,2,1

E) 4,1,2,3

診斷為張力性氣胸（tension pneumothorax）時，下列四項處理何者可列為最後才做？

A) 胸部放射線攝影（plain chest film）

B) 聽診二側呼吸音

C) 敲診肺部二側

D) 14 號針頭，插於病側第五肋間腋前線

E) 病側胸管之置放

制式步槍造成的高速槍傷，因為子彈進入體內高速壓縮軟組織會造成空洞化 (cavitation) ，如果子彈垂直皮膚進入身體，造成的空洞化直徑最大能達到子彈直徑的幾倍？

A) 10 倍

B) 20 倍

C) 30 倍

D) 40 倍

E) 50 倍

嚴重多發性外傷病人被送至急診室時，同時併有下述各種傷害。那一種情況須最優先處置？A) 壓迫性氣胸（tension pneumothorax）B) 腹腔內大出血以致休克（hemorrhagic shock）C) 喉部骨折（laryngeal fracture）致呼吸道阻塞D) 第一頸椎骨折E) 右大腿開放性骨折

一位外傷病人被送到急診室，呈現昏迷狀態，生命癥候為：血壓78/58 mmHg，脈搏120/min，呼吸次數30/min，有關此病人下列敘述何者為正確？A. 此病人血壓偏低，最有可能原因為緊張性氣胸（tension pneumothorax）B. 立即推病人至電腦斷層掃瞄室，掃瞄頭部，找出昏迷之原因C. 立即照胸部X光，排除緊張性氣胸D. 此病人若有出血，其出血量可能超過1500㏄E. 立即插CVP（中央靜脈導管）給與乳酸林格液（lactate Ringer）2000㏄

66 歲男性自小客車駕駛，有配戴安全帶，被時速 50 公里的卡車從後追撞，送至急診室診治，身體理學檢查發現病人神智清醒，主要抱怨手腳麻痺及麻木，兩手臂無力。患者最有可能的診斷為何？A) Anterior cord syndromeB) Brown-S'equard syndromeC) Cauda equina syndromeD) Central cord syndromeE) Conversion reaction

下列有關 tension pneumothorax 之 emergent needle thoracocentesis 的位置選擇為何?

A. 鎖骨中線的 2nd ICS

B. 鎖骨中線的 5th ICS

C. 腋中線的 2nd ICS

D. 腋中線的 5th ICS

E. 用於 20 號針做胸部減壓術

緊急開胸術 (Resuscitative thoracotomy) 對於特定的外傷病患可以提供四個治療效果，何者為非？A) 對於心包膜填充減壓B) 心臟破損處縫合或暫時止血C) 夾住胸主動脈控制出血D) 對於肺臟出血進行處置E) 夾住主動脈弓控制顱內出血

下列有關腦外傷 (traumatic brain injury, TBI) 之敘述何者為非？A) 腦外傷之嚴重程度依 GCS 分為輕度 (mild TBI) 13-15 分, 中度 (moderate TBI) 9-12 分, 重度 (severe TBI) 3-8 分B) 治療創傷性腦傷之病患最重要的原則為避免繼發性腦損傷 (secondary brain injury)C) 若疑似創傷性腦傷之病患，不論在何種條件之下，都應先完成腦部電腦斷層之評估再行下一步處置D) 降低腦內壓 (ICP)、控制平均動脈壓 (MAP)、盡早排除腦內血塊等治療都有助於腦內灌流 (CPP) 之維持E) 有開放性顱骨骨折之所有病患皆應接受腦部電腦斷層之檢察

對於四肢開放性骨折的處理，下列何者為非？A) 應該避免探查傷口以免造成大量出血B) 施打靜脈抗生素的時間不限C) 應該立即大量沖洗除汙D) 無需使用電腦斷層掃瞄檢查E) 應該將大血管段端夾住, 以便迅速止血

胸部外傷患者合併嚴重肋骨骨折如連枷胸，可儘早接受肋骨固定手術 (ribs fixation) 。使用鈦板固定手術，減少傷口大小，微創手術近年進步神速，依據建議此類肋骨固定手術的效益不包括：A) 保留較多血液供應。B) 減少呼吸器使用時間。C) 減少胸管置放比率。D) 較小的傷口與較少的軟組織傷害。E) 可減少肺炎發生率。